本站原创中图分类号：R169 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-179-01
1病例报告
朱某,女25岁, G3.于2012年3月23日就诊,产后6个月,经后4天,要求放环；术时常规操作,妇查时发现后穹窿植入一枚母体乐,顶端三分之二被包埋,左侧横臂外裸2齿,右侧横臂外裸3齿,考虑节育器移位并植入,征得置器者同意,考虑取器时出血,逐按常规操作放置花式IUD,然后取环,使用血管弯钳钳夹IUD,用手术刀小心剥离,右侧横臂及顶端,使其暴露,见左侧横臂包埋较深,剪断左侧外裸2齿,缓慢向右拉出节育器,术中出血少,术后查对节育器完整,患者无不适,用纱布填塞止血.追问病史,自诉于2007年8月20日,产后五个月,经后三天,到所属卫生院放环,术中情况不详,于2007年9月30 日停经40天后,到所属卫生院复查B超提示：已孕35天,宫内未见节育器.于2000年2月20日,孕后29w在家早产,婴儿第二天死亡,逐于2008年9月5日,在本站放置母体乐IUD,1月、3月随访B超提示, IUD位置正常,2009年11 月10日,环自行脱落.本次放环时置器者自带,确证为母体乐IUD,逐于2010年9月15日在本县医院足月顺产,产后一切正常,近四年IUD脱失中,偶有性生活不适,未引起重视.
2讨论
IUD移位并非罕见,位置也不尽相同,但移位并植入后穹窿少见,IUD移位宫外是放置IUD最严重的并发症之一,主要与操作者的技术、哺乳期置器、剖宫产术后瘢痕外组织薄弱,弹性差等因素有关[1].本例为产后5个月,哺乳期放置IUD,分析原因除放置失误外,可能时哺乳期子宫较软,哺乳反射引起子宫收缩,IUD下移并脱落后进入后穹窿,后穹窿位置最深,母体乐IUD横臂呈锯齿样,不易脱出,慢慢上移植入腹膜.该例也提示.放置IUD后定期复查[2],及时查到IUD脱失或移位,定期B超随访非常重要,作B超未查到IUD时,应及时IUD,详细询问病史,仔细查找原因,做出诊断和处理,避免因误诊而造成恶性后果,本例忽视IUD移位的可能性值得反思.