本站原创2010年6月收治先天性回肠重复畸形患者1例,已经治愈出院,现报告如下.
病历资料
患者,女,17岁,因反复脐周及下腹隐痛伴恶心、腹胀、腹泻10余年,再发加重伴发热1天,于2010年6月24日以“慢性阑尾炎急性发作”收住外科.入院查体：体温36.6℃、呼吸21次/分、脉搏84次/分、血压100/60mmHg、皮肤黏膜色泽正常,头、颈、胸、心、肺、脊柱、四肢、神经系统均无异常发现.腹稍胀,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波,右下腹腹肌稍紧,有压痛和反跳痛,未触及包块,腹其他部位腹肌软无压痛,也未触及包块,叩诊腹部无移动性浊音,肠鸣活跃,7～8次/分,无气过水声及高调金属音.血常规：白细胞16.43×109/L,血红蛋白169.7g/L,血小板296.00×109/L,中性粒细胞70.6%,尿常规正常,血电解质及血、尿淀粉酶正常,腹部B超及CT检查均未发现异常.初步诊断：慢性阑尾炎急性发作.
治疗经过：入院后立即在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”,术中开腹后即见腹腔内有少量淡血性腹腔渗液,小肠广泛肥厚扩张,右下腹未能找到盲肠及阑尾,乙状结肠旋转异位于右侧中下腹,沿扩张小肠顺序探查至回肠远段,见回肠粘连成团状肿块并固定于左下腹,表面覆有厚壁假苔,肠系膜肥厚有大小不等的肿大淋巴结,分离肿块周围粘连,将肿块提出腹腔外,因为术中不能确定回肠肿块性质且肿块与盲肠无明显分界,将肿块连同右半结肠切除,肠断端行对口吻合.术后患者恢复顺利,于术后5天恢复通气排便,进食后无腹痛,腹胀等不适反应,二便正常,于术后第13天治愈出院.
标本检查结果：术后检查病理标本,肉眼见肿块由扭曲的回肠粘连成团,表面覆有厚壁假膜,肠系膜肥厚且短缩,内有大小不等的肿大淋巴结,剖开肠管,可见两肠腔相通,病理报告先天性回肠重复畸形.
讨 论
消化道重复畸形是一种比较少见的先天性发育异常,成人极为少见,回肠重复畸形报道较少,临床上可表现为腹痛、包块、消化道出血等,通过辅助检查一般较难在术前作出明确诊断.由于手术前无特征性表现,因此难以确诊,手术探查时能发现重复的肠管,手术医师需对该病有充分的了解和认识,才能避免误诊误治.本病例术前症状、体征酷似阑尾炎,手术时发现回肠末段肿块,阑尾为慢性炎症,有乙状结肠旋转异位于右侧中下腹,其发生原因应为胚胎时期肠旋转不良及发育异常引起,其远期治疗效果有待于跟踪观察.