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患儿,男,15个月.因“间断恶心呕吐5个月,咳嗽,发热1天”入院.患儿5个月前无明显诱因出现恶心、呕吐,为胃内容物,5～6次／天.1天前发热,T37．9°C,伴咳嗽.追问病史曾于外院、个体诊所间断静点“抗生素”(青霉素、先锋霉素等)1个月余,并间断口服“先锋霉素”治疗,病情无好转,病程中无寒战、惊厥,无呕血及黑便.自发病以来饮食差,尿少,稀便,1～2次／日.既往健康,父母健康,否认家族性遗传性疾病史及传染病史.查体：T 36．2°C,精神可,呼吸平稳,眼窝略凹陷,咽部充血,口腔黏膜见白色乳凝样物,齿龈充血,双肺呼吸音清晰,无音,心率110次／分,律整,腹壁弹性稍差,腹软,肝脾无肿大,颈软,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.
辅助检查：K+3．2mmol／L,Na+129mmol／L,Cl-84mmol／L,血常规：WBC 6．64×109／L,RBC 4．71×1012／L,Hb 96g／L,RC 0．4％,ALT 480／L,AST540／L,CRP 147mg／L,免疫球蛋白及淋巴细胞转化率均正常,肺炎支原体抗体及结核抗体均阴性.胸片正常,腹腔、肝胆脾B超检查未见异常,脑电图正常,心功正常,便常规正常.无痛电子胃镜结果：霉菌性食管炎,十二指肠球炎.胃镜活检组织／细胞学刷检涂片,光镜下可见白色念珠菌的菌丝体.
诊断：①霉菌性食管炎并轻度脱水,离子紊乱：②十二指肠球炎：③鹅口疮；④上感；⑤轻度营养性贫血.
治疗：①抗霉菌：制霉菌素25mg,1日3次,口服；酮康唑50mg,1日1次,口服.②抗病毒.③支持疗法加强护理和营养,提高抵抗力,输血,补充维生素(VB1、B6、VD).④对症治疗 纠正脱水,离子紊乱,纠正贫血,保肝,保护胃肠黏膜.治疗8天后,患儿无发热、咳嗽,无呕吐,腹泻,饮食好,精神佳.复查胃镜：轻度霉菌性食管炎.治疗半月后查血常规,肝功能正常,继用制霉菌素,酮康唑,维生素B1、B6,伊可欣,护肝片口服,疗程达6周后复查胃镜正常,胃镜活检组织／细胞学刷检涂片,光镜下未见霉菌及孢子.
讨论
霉菌性食管炎亦称白色念珠菌性食管炎,是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而引起的溃疡性伪膜性食管炎.国内报道的发病率为5％～10％,以45～55岁为多,但在儿科临床上本病患者不多.霉菌性食管炎的病因多为综合因素致病,常为继发性感染,多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、大面积烧伤、严重营养不良或其他慢性消耗性疾病的基础上发病,或长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物,使体内菌群失调或抑制了机体的免疫反应而诱发.本病在小儿中,主要症状为呕吐及吞咽困难,较大儿童可诉说食管部位在进食时有烧灼感,故有时出现拒食现象,若不及时治疗,念珠菌可由此而入血行导致败血症.霉菌性食管炎都有上消化道症状,经胃镜检查不难发现.在临床上,如有长期大量应用抗生素或多种抗生素史患儿等应警惕,并及早作胃镜检查,如镜下发现食管白斑覆盖,应作黏膜刷片镜检或活检病理确诊,以便早发现、早诊断、早治疗[1].