多发性骨髓瘤合并剥脱性皮炎1例的护理体会

【中图分类号】R733.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0134-01

【摘 要】我科经治多发性骨髓瘤患者合并剥脱性皮炎,经从心理、控制感染、饮食、病情观察、健康指导等方面护理,患者剥脱性皮炎好转,多发性骨髓瘤控制,病情稳定,好转出院.浅谈护理体会.

【关 键 词】多发性骨髓瘤剥脱性皮炎护理

2011年5月,我科收治多发性骨髓瘤合并剥脱性皮炎患者一名,现将临床护理体会报告如下:

1个案资料

患者,男,66岁,现病史:患者于5月前无明显又因出现头昏、乏力、咳嗽伴咯痰、间断发热、偶有骨痛,予员外抗炎效果不佳,发现球蛋白升高,于华西行骨髓穿刺、免疫、固定电泳、血尿轻链、蛋白电泳等检查,考虑多发性骨髓瘤IgGK型ⅢA期,于我院治疗先后予MP方案化疗及帕米磷酸二钠抑制骨破坏.由于患者持续发热,行肺CT及痰检查,考虑有肺部二重感染,给予抗炎抗霉菌治疗后,患者好转出院.入院前1周无明显诱因出现咳嗽、气紧、口腔溃疡、伴畏寒、发热、纳差,体温未测,不伴腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状,自服“抗生素(药名不详)”,症状不缓解,躯干部皮肤大片红斑,表皮脱落,求进一步诊治入院.入院时神志轻度嗜睡,精神萎靡,咳嗽、气紧、口腔溃烂,躯干部皮肤大片红斑,表皮脱落,T:38.9P:87R:20BP:117/80,予一级护理,普食,抗炎、抑制免疫、支持、躯干部湿敷等治疗.

2护理体会

2.1心理护理:多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,在各种疾病中,数恶性肿瘤给予病人的精神压力最大,心理变化过程最复杂,而且情绪波动较大,极易受外界不良刺激的影响,合并剥脱性皮炎,加重了患者对疾病的恐惧、疑虑、忧抑、绝望等许多不良情绪反应.患者本次入院起病急,病情重,皮肤瘙痒、脱落,疼痛,加之治疗费用负担加大,影响患者的情绪、睡眠和日常生活(a).针对这些心理状态,我们耐心、反复与病人沟通,同时做好家属的工作,鼓励病人倾诉内心的感受,减轻病人心理负担,安定病人情绪,操作时动作宜轻柔、准确,生活护理更应细心周到,尊重病人,尽量满足其合理要求.并介绍本科以往的治疗经验及成功病例,向患者说明疾病的过程,使其提高对疾病的认识水平,端正对待疾病的态度.逐渐取得患者的信任,从而消除患者顾虑,配合治疗和护理.

2.2密切观察患者生命体征及临床症状:因患者不规则发热,需及时监测生命体征,高热时予物理降温或遵医嘱予药物降温.密切观察患者皮肤颜色,有无新发皮损、皮肤红肿,皮肤剥脱有无减轻,渗液有无减少,口腔黏膜糜烂表面有无好转,眼结膜充血、水肿有无消退,分泌物有无减少.了解原发病史,观察原发病的症状有无好转或加重,并详细做好病情记录,为治疗效果提供依据.密切观察患者用药后的反应,长时间、大量使用糖皮质激素患者,要注意观察副反应,是否有腹痛或黑便等.

2.3建立良好静脉通道:建立静脉通路,保证患者用药及静脉营养支持.由于病人都有大面积表皮脱落,静脉穿刺及固定都非常困难,为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦,采用浅静脉留置针的方法,胶布固定应避开皮损,用绷带作环形固定.

2.4预防及控制感染:感染是剥脱性皮炎患者的严重并发症,一旦出现,患者很可能出现败血症,全身衰竭而死亡.

(1)严格执行保护性隔离,因患者全身广泛皮疹、水疱、皮肤脱落、渗出较多,人体的天然保护屏障已被破坏,这时加强消毒隔离、防止继发感染是最关键.每日进行病房空气消毒,用500mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000mg/L含氯消毒液拖地2次,每周做空气监测.保持病室空气新鲜,定时开窗通风换气,温湿度适宜(温度22~24℃,湿度50%~60%).适中的温湿度有利于皮肤干燥,减少渗出.限制探视人数,限制有任何感染的人探视.病室空气消毒,每天2次,每次30min,每日进行各项护理操作时要严格无菌.专人护理,固定医疗用品,减少进出病房次数,既能保证病人充足的休息,又有利于防止交叉感染.

(2)皮肤护理:剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段,能有效地保证治愈和预防感染的发生.病人采用暴露疗法,由于全身大部分皮肤脱落,表皮显露对冷空气较敏感,在进行护理换药操作时,注意保暖,避免受凉.及时清除坏死上皮,无菌剪刀剪去翘起上皮,糜烂面持续用黄连素液湿敷创面,然后用无菌治疗巾包裹隔湿,保持被盖温暖干燥柔软.指导患者穿纯棉内衣,污染时随时更换.定时翻身,避免局部皮肤长期受压发生.

(3)口腔护理:患者口腔黏膜糜烂,进食较困难,用生理盐水棉球清洁口腔及创面,每天2次,再用甲硝唑液漱口,每日3~4次,操作时动作轻柔,避免损伤黏膜出血或加重疼痛.

2.5饮食护理:急性期的病人,口腔黏膜糜烂较重,加上大面积皮肤剥脱,渗出,散发大量热量及丢失大量蛋白质,造成低蛋白血症.饮食主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主,宜少食多餐,忌辛辣刺激热烫的食物,根据病情选择易吞咽、清淡易消化的食物,开始予纯牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、无渣鸡汤,根据病情逐渐过渡到半流质饮食、软食,鼓励多饮水,以促进毒物排泄,防止因较多渗出而引起的失水现象.通过饮食护理提高患者的抗病能力,必要时给予静脉滴注氨基酸、人血白蛋白或输血浆,加速治愈.

2.6健康指导?对治疗好转出院病人,指导其定时定量服药,并在家做好皮肤护理,预防皮肤感染,巩固治疗,不适随诊.在痊愈初期,要避免使用肥皂和热水擦洗,也要防止直接暴露于阳光下,保持皮肤清洁,宜用温水洗浴,勤换内衣裤.避免用力摩擦皮肤和黏膜,以防损伤皮肤.要坚持服药,防止自行停用激素类药物引起反弹,注意观察用药后的反应,如用药后出现皮肤瘙痒、红斑等应及时到医院就诊.指导患者出院后切记不可再接触过敏药物,避免自行滥用药物.

3讨论 患者经抗炎、活血、抑酸、补液、激素等医嘱治疗,配合上述护理,1周表皮未再脱落,皮肤渗出减少,体温控制在正常范围内,1月创面好转.


(a)《中国社区医生》浅析恶性肿瘤病人的一般心理反应分期及康复指导

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