社区卫生服务

作者单位：650051昆明市延安医院

通讯作者：黄晔

【摘 要】随着《国务院关于发展城市卫生服务的指导意见》的公布,明确将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革,有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措,作为构建新型城市卫生服务体系的基础,大力推进体制、做好社区卫生服务,为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务.

【关 键 词】社区卫生服务

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全国卫生工作会议上,原卫生部部长高强指出,在医疗卫生服务和医疗卫生保障方面,要着力建设四项基本制度,覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,多层次的医疗保健体系,国家基本药物制度,科学规范的公立医院管理制度,基本卫生保健制度的实质是加强公共卫生体系,农村卫生体系和社区卫生服务体系建设,这些政策的出台,已经明确了实现卫生服务的发展方向.现将工作中关于社区卫生服务的内容做如下探讨.

1社区卫生服务的优势

社区卫生服务中心纳入社会发展总体规划和政府工作后,它同“低水平、广覆盖”的医保制度相匹配,拥有广阔而稳定的市场.社区卫生服务有多项优势：（1）规模不大,笔者所在医院现有病床50张,运作灵活.（2）采用适宜技术,成本较低,收费合理.（3）立足社区,与住地居民感情融洽.（4）服务流程简便,就诊有效时间达70%,而医院仅为30%.社区卫生服务中心的英文翻译：CommunityHealthService.随着社会生产的发展、医学的进步,人们对防病治病的认识逐步深化,医疗保健从个体向群体转变,寻求群体防治疾病的措施和方法,社区卫生服务正是适应这种需要而产生的[1].

2社区卫生服务有两个显著特点

一是广泛性,一方面是服务对象的广泛性；另一方面,社区卫生服务的综合性,即预防、治疗、康复和健康促进相结合,院外服务与院内服务相结合,卫生部门与家庭社区服务相结合.因此,社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的,是整体医学观在医学实践中的体现.社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障,是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分,所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心[2].

3社区卫生服务内容

（1）预防服务,包括传染病、非传染病和突发事件的防控.一是传染病的预防,即社区一般病因预防、二级五早预防和预后康复预防.二是非传染病预防,即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、防残预防.三是突发事件的预防,是指隐藏在“健康人群”内的,且能突发严重卫生问题的监测预防.（2）医疗服务,除在医院开展门诊和住院服务外,重要的是根据社区居民的需要,开展家庭治疗.（3）家庭康复、临终关怀等医疗服务.（4）保健服务,对社区居民进行保健合同制的管理,并定期进行健康保健管理.（5）健康教育,健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段[3].

4社区卫生服务的作用

二次大战以后,世界各国普遍重视发展社区卫生服务.在发达国家,医疗卫生保健重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（社区）的转移过程.即在20世纪以前,以单家独户的个体医疗为主；20世纪开始,逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式.60年代起,医疗保健的重点又回到了基层.这次转移的原因有2个：一是疾病观念的改变,人们对健康的要求不仅是不得病,而且是身心方面的完好状况.二是卫生费用急剧上升,开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施.社区卫生服务是综合性保健服务,重视预防,不仅可以节约资源,也能较好地满足居民对卫生保健的需求.在发展中国家,经济水平低,卫生资源有限,更应发展社区卫生服务,推行简便技术,改善居民健康状况[4].

5社区卫生服务功能

（1）具有公益性质,不以营利为目的.（2）提供公共卫生服务和基本医疗服务.（3）以社区、家庭和居民为服务对象.（4）以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点.（5）以主动服务、上门服务为主.（6）开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务.

6社区卫生服务对象

（1）健康人群.（2）亚健康人群.（3）高危人群与重点保护人群.（4）患者.

7社区卫生服务特点

以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围,合理使用社区资源和适宜技术.为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务.（1）为社区居民健康服务,社区拥有丰富的居民健康信息,以预防为主,以健康为中心社区人群的健康全程管理.（2）防治结合、多档合一,合理配置、充分利用现有信息资源,融居民健康档案与临床信息于一体.医务人员以全科医学思维服务居民.（3）以社区居民寻求为导向,突出重点服务对象,针对社区常见病、多发病防治,体现社区卫生服务特征.（4）统筹规划、分步实施,从社区实际出发,实事求是,在服务中心试点并逐步推广,形成区域性疾病预防控制和社区居民健康信息网络系统.这一点上海市闸北区卫生局走在前列,闸北的社区卫生服务中心是卫生部指定的健康档案示范点,全区基本实现区域联网和17家医疗机构、45家社区卫生服务站点的信息共享,并开展了电子双向转诊和检查结果互认服务等.目前,闸北区居民健康档案建档率达到了应建档人数的90%以上,且实现了动态管理.

8社区卫生服务的几个重要概念

8.1“社区六位一体”是指集预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系,其概念所指的综合功能适合医疗保健的多种要求.该体系是一个系统工程,综合式的医疗保健体系可以以原有的医务保健资源为基础,同时调动社会资源,初步构想为“四横二纵”的医疗体系,即医疗急救、后续护理、健康教育、心理咨询四项功能的横向联系,与医疗机构、医保机构的纵向联系.

8.2健康守门人是执行一种以患者为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、个性化、整体协调、防治保康一体的高质量的初级卫生保健服务的工作者.

8.3社区责任医生全科医生是全科医疗的主要执行者,是经过全科医学专业培训、临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才.富有独立工作能力,对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等全方位的优质医疗服务[5].

8.4“双向转诊”简而言之就是“小病进社区,大病进医院”,积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势,同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源,促使基本医疗逐步下沉社区,社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院.

综合上述,社区卫生服务指在社区中,由卫生部及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称.社区卫生服务是一个保健系统,包括卫生保健的供应者,如有关卫生部门和卫生服务的接受者,即社区人群,两者相互联系,相互影响.