城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接

摘 要 :本文主要针对我国城镇医疗保险工作中存在问题以及社区卫生服务工作的现状及其问题,提出了有关城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接的策略.

关 键 词 :城镇医疗保险;社区卫生服务;对接

【中图分类号】R197.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0057-01

目前,医疗保险问题是世界各国都普遍研究的一个重要问题.一方面,这关系到全民族的健康,另一方面,城镇医疗保险有利于实现社会群体与国家经济目标的平衡.但是城镇医疗保险与社区卫生服务存在着一军事援助问题.

1.城镇医疗保险工作中存在问题

1.1 缺乏合理的制度设计:在城镇医疗保险工作中,由于其制度设计上的不合理,使其无法满足对医疗保障的多层次需求.目前,我国现行的城镇医疗保障制度形式过于单一,设计单调,再加经济水平的差异性以及医疗参保人员结构上的差异,造成了医疗消费的极大差距,因此,传统形式上的医疗保障制度是无法满足现代人们多层的需求的.与此同时,医疗保健与医疗保险相脱节,相关部门也没有有效的结合机制,一方面,造成了医疗资金上的压力,增加了病患人数,另一方面,制约了人民生活水平的的提高.

1.2 医保政策变形:当前,我国的定点医疗机构在执行医保政策时,发生了严重的变形,一些医疗机构只注重对经济利益的追求,采取不正当的手段,弄虚作假,严重违反了行为规范准则,同时,对参保人员的住院指征的相关情况不了解.

1.3 医疗保障缺乏社会公平性:从总体上来看,我国的医疗保障水平及其保障制度支付水平都相对较低,虽然我国近年来,也采取了一些有效措施,开展一些新的活动,但是医疗保障的社会公平性仍旧存在着很大的问题,根据相关资料表明,当前,我国一些失业人员、孤寡老人、下岗工人等,仍旧没有受到基本医疗保障制度所带来的惠利.

2.社区卫生服务工作的现状及其问题

2.1 缺乏对社区卫生服务的重视和投入:在进行社区卫生服务的工作当中,政府缺乏对其足够的重视,主要表现在以下方面:首先,缺乏配套的相关政策.目前,我国的一些地区,对医疗机构和工作人员的标准机制缺乏规范性,即便是其建立了相应的机制,但是其仍旧没有进行科学地规范,进而忽略对社区卫生服务的监督和约束.其次,缺乏健全的补偿机制.对于社区卫生服务工作,部分地区的政府并没有进行专项的投入,造成了社区卫生服务进行缺乏资金,进而影响其工作的展开进行.然后,一些地区,并没有将社区卫生服务列入城镇职工基本医疗保险的当中.我国的定点医疗机构大多为一些大型医院,一些普通的企业职工在患病后,只能到这些定点医院进行检查,这样,一方面既不方便,而且也无法控制医疗费用.

2.2 社区卫生服务机构的职能与资源不协调:目前,我国大部分的社区卫生服务其所承担的社会职能与其配制的资源存在着很大的反差.社区卫生服务,其作为我国的基层卫生机构,政府希望其可以承担起一些社会的职能,比如:对卫生资源的合理配置、对基层群众医疗问题的解决、对社区卫生服务状况的改进、对城市基层卫生服务体系的建立和完善等等,但是,社区卫生服务部分严重缺乏相关的资源,所以,根本无法承担起其政府怕要求的社会职能.

2.3 缺乏对医疗保管的加强和完善:当前,我国大部分地区的社区卫生服务管理不到位,造成一些工作人员的工作态度的散慢性,甚至于一些医疗保险的政策根本不了解,而且还出现一些严重的块规现象,进而影响了社区卫生服务部分的形象.

3.城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接的相关策略

3.1 加大资金投入,明确责任:我国政府部分要加大对城镇医疗保险与社区卫生服务的投资力度,使其各项医疗设施能够不断地完善和齐全,不断地适应和满足现代的医疗需求.我国人口的老龄化和疾病率在不断地上升,其医疗的费用也在不断的上升,为我国的医疗保险制度带来了巨大的挑战,也是当前面临的主要难题.因此,政府部门必须加大投入,改变传统制度的单一性,拓展渠道,借鉴一些国外成功的案例,合理配 置医疗资源,细化医疗机构,有效地分解病人的流向.

3.2 加强法律意识,强化法律职能:我国城镇医疗保险与社区卫生服务不仅存在制度上的不完善,而且最为重要的是其没有使得其两者之间的关系得到确立.因此,政府部门要确立城镇医疗保险与社区卫生服务的法律地位,强化对二者的法律控制作用,建立相关的法律制度,完善城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接,明确各自法律责任,保障公民医疗权利,健全城镇医疗保险与社区卫生服务对接的政策体系,对其做到有效的监督和管理.

3.3 形成城镇医疗保险与社区卫生服务的相互补充:政府部门要采取有效的对策,促进城镇医疗保险与社区卫生服务的良性循环,保证二者之间互补优势的充分发挥.具体可以从以下方面进行:首先,要统一结算社区卫生服务的总收入,形成管理上的一体化,确定城镇医疗保险的主要来源,保证社区卫生服务的经济动作.其次,要减轻参保人员的支付负担,强化社区卫生服务活动的展开进行,促进医疗保险制度的平稳动作,建立社区卫生服务平台,实现医疗费用的最低化,使得我国人民的健康水平得到提高.


3.4 加强社区卫生服务管理,扩大医疗保险范围:相关部门要把重点精力投入到社区卫生服务的管理工作当中,保证其社会总供给与总需求的平稳,对社区卫生服务管理不断严格控制化,规范从业人员的技术和素质,使得社区卫生服务布局不断合理化,保证社区卫生服务机构的规范化.与此同时,还要相应地扩大城镇医疗保险的范围,积极吸纳更多的参保人员.

4.总结

纵观以上, 我国的城镇医疗保险还存在一定的问题,而且社区卫生服务也有待于完善,因此,我们要不断地加强研究和探讨,完善城镇医疗保险与社区卫生服务的政策的对接,使我国的医疗水平不断地提升.

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