本站原创我国部分城区已初步建立了社区卫生服务网络,小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成,这为基层医疗机构的生存与发展开辟了新的道路,但我们在看到成绩时也要看到不足,城区社区卫生服务在继续发展中还存在着诸多的阻力与困难.对无锡市崇安区社区卫生服务中心进行调查研究,希望能对社区卫生发展起到积极的作用.
目前存在的一些问题
人员编制与六位一体功能不匹配：各社区卫生服务机构现所核定的编制是按照辖区户籍人口所设置的,核定时未考虑到流动人口服务所需、机构规模、站点设置、24小时门急诊、住院人次以及逐年拓展的目标任务、服务项目、政府指令性任务等因素.比如我区六个社区卫生服务机构共核定编制300人,现有在编职工228人,到编率76%.编外人员220人.一方面是没有用足编制,一方面是使用了大量的编外人员.编制与机构功能的不匹配会影响到社区今后的发展.
政府投入与补偿政策的乏力：①公共卫生服务的专项经费不到位.开展重大公共卫生服务项目经费滞后.比如2009年开展的为15岁以下人群补种乙肝疫苗、妇女孕前和孕早期口服叶酸预防出生缺陷、妇女宫颈癌乳腺癌检查等服务项目,经费难以落实到位,给继续开展工作带来困难.②社保现行的资金后付制,职工（居民）医保包干后付、超支自理等政策不利于社区卫生服务健康发展.
国家基本药物目录实行后带来许多新问题：①上转患者增多,下转患者减少.②社区均出现不同比例的门诊和住院患者的减少,病床使用率有30%的下降.门诊中,社区主要服务对象为高血压、糖尿病等慢性病患者,但国家基本药物目录中可供选择的品种很少,造成患者流失.住院患者同样由于缺少药物,包括缺少抢救药物造成住院患者减少.无米索前列醇片、米非司酮片,影响计生门诊工作.③各中心出现不同程度的收入减少.基本药物目录实施后,“以药养医”现象得到改善,但政府补偿不足,再加上由于社区卫生服务中心医疗收入的收费标准低,有的项目只能收一级医院的70%,以这样微薄的医疗收入养防就更无法谈社区卫生服务机构的生存与发展.
对存在问题的思考
解决社区人员不足问题：⑴内部人员合理流动：长期以来,社区卫生服务机构偏重医疗服务,以支撑社区卫生服务机构的生存和发展,导致目前大量的工作人员集中在医疗,但随着社区卫生工作重心的转移,社区要转变思路,把人员合理安排,向公共卫生等部门倾斜.⑵聘用部分编外人员：目前许多编外人员在社区工作多年,熟悉业务,和服务人群也有一定感情纽带,在实行绩效工资以后也要妥善考虑目前在中心工作的编外人员的去留及待遇问题.⑶整合与社区卫生相关的人力资源：①建立政府领导、街道办事处负责、卫生部门管理、相关部门协作、居委会参与的社区卫生服务新格局.②借助与社区卫生服务相关业务部门的力量,如疾控、卫监、计生,共同开展社区卫生服务工作.③引入义工机制.引导有爱心、有一定专业技能的社区居民加入义工队伍,定期或不定期为社区居民提供亲情化、人性化卫生服务.
缓解社区资金压力：呼吁政府能把社区卫生的人员费用、公共卫生服务经费纳入财政预算,保证社区卫生服务的有效供给,实现社区卫生服务需求和供给的基本平衡.改变社保超支预付要社区中心预先垫付的模式,考虑采取社保资金在月初预付的方式以缓解社区中心的资金压力.
适时调整国家基本药物目录：据了解目前的599种基本药物只有300种常用,有些根本不用.建议能否根据各地区疾病谱的情况有所选择,比如糖尿病、高血压发病率相对较高的地区,那相应治疗糖尿病、高血压的药物应考虑增加品种.另外要将社区常用的抢救药品、精神药品、计生药品也纳入目录范围.同时加强对专家的宣传,尽量推荐使用基本药物,改变患者的用药习惯,这样就有利于提高国家基本药物的认可度.