层级全责一体化责任制护理模式在外科临床护理中的应用

[摘 要 ] 目的：探讨层级全责一体化责任制护理模式在外科护理中的应用效果.方法：根据护理人员不同的技术职称、资历、能力水平分责任护士、辅助护士及助理护士,采取分层级分组管理的形式,改变排班模式,以保证患者从入院到出院能得到固定护士系统的、连续的、整体的护理.结果：层级全责一体化责任制护理模式大大提高了护理质量及护理工作满意度.结论：层级全责一体化责任制护理模式集合了护理分层级管理、责任制护理、小组护理和原有功能制护理的优点,为患者提供连续性护理服务,增进护患间的相互理解与信任.

[关 键 词 ] 层级责任制护理；临床应用；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（b）-088－０2

随着护理内涵的不断延伸,原有的护理工作模式已不能满足医院发展的要求,因此,探讨一种新的、更合理的工作模式,是护理工作者面临的一项新课题.我科自2007年3月开始实施层级全责一体化责任制护理模式,取得良好的效果,现报道如下：

1.方法

1.1 培训及措施

组织护士学习有关层级全责一体化责任制护理模式的要求、意义、目的.根据科室情况制订相应的管理措施、责任护士及各级护士的职责.在人员管理上,分层级管理,逐级指导,实施一对一的培训,根据各层级护士的专业技能、学习及教学能力制订相应的培训计划,对出现的问题依据科室考核细则,落实到人,层层负责,连带处罚.各组之间互相评比,每月一次,奖优罚劣.充分发挥责任护士的作用,参与科室一级质控考核、教学等,提高他们的业务能力及管理能力.责任护士按照要求竞争上岗,实行能者上、庸者下的激励机制,正、负激励兼顾,从而激发广大护理人员的工作积极性.

1.2 护理人员的组成

根据科室现有的护理人员及层级护理要求,设护士长1名,主管护师2名,护师6名,护士4名.另配备护嫂2名,保洁工2名,也参与到各组中.人员的组成可根据各科室床位数、工作量等,与护理部协商调配.原则上应符合医院管理要求.

1.3 层级管理

层级架构：根据护理人员的职称、学历、能力水平的不同,将人员结构分层为责任护士、辅助护士、助理护士,责任护士对所负责的患者从入院到出院后随访实施一体化护理[1],与医生同步,患者分组管理.把全科护士分两组,每组由1名责任护士、2名辅助护士、3名助理护士组成,同时每组配备1名护嫂、1名保洁员,与医生一起分管相对固定的病床.每日医生、护士一起大交班后,责任护士跟随管床医生一起查房,掌握本组患者的病情及手术、治疗等情况.带领并督导本组护士一起参与病房管理,并完成患者的护理、治疗、各项检查、健康指导等.

1.4 层级全职一体化护理排班模式

根据工作需要,设责任护士2名、辅助护士4名,白班相对固定；固定倒班人员,由6名助理护士参与.责任护士每6个月竞争上岗,辅助护士每3个月轮转1次.按工时计算上班时间,每天7 h,周六上午4 h,每周上班时间为39 h,采取弹性休息,并根据科室患者数、病情、工作量和护士休假情况,决定护士上班人数和时数,做到在保证完成工作的前提下,合理安排护士休息,尽量不拖欠护士的假期[2].

此排班模式既节约人力资源,又保证各班衔接紧密,有效地实现了护理人员的分层次使用和分层次管理,对全科护理人员的职称、学历、能力水平进行综合评价,按综合素质高低将护士职责分为全责护士和辅助护士,做到灵活应用,人尽其才[3].繁忙时段和易出现安全隐患的薄弱时段增加了人力,分担了工作量,从根本上改善了拖班现象[4],确保医疗及护理安全.

2.结果

2.1 临床实效

使护理人员“以患者为中心”的主动服务意识得到加强,护士能深入病房,及时掌握病情动态,了解患者的心理及其对治疗、护理、生活的需求,并提供个性化的护理服务.适时进行心理护理及健康教育,加强陪护及探视人员的管理,维持病房的良好秩序,使病房管理大大增强,由实施前的85%提高到实施后的95%,为患者真正创造一个安静、整洁、安全、舒适的住院环境.基础护理、特一级护理合格率达100%.患者对护理工作的满意度由原来的平均88%提高到95%以上.因服务态度投诉减少到0.

2.2 责任到位,增加了患者的安全感

由于患者住院期间每组护理人员固定,使患者能迅速消除陌生感,与责任护士建立良好的护患关系[5],且责任护士通过每天跟随管床医生查房,对患者的情况熟悉,了解手术治疗方案、医疗要求、患者需求,能及时调整患者的各种护理措施,保证临床治疗、护理工作高质高效.各班次的无缝对接,保证了每天的治疗繁忙时段都有本组护士,护士间沟通到位,治疗及护理措施落实连贯、及时到位,增加了患者的安全感,保证了护理质量.

2.3 增强了护士的责任心及团队精神

每组护士管辖18～22例患者,每位护士分管本组患者4～5例,责任护士对本组患者全面负责,责任到人.责任护士对本组辅助护士及助理护士有管理职责,而且2组护士之间竞争意识增强,工作责任心增强,确保了护理安全.

2.4 利于护理专科人才的培养

新管理方法引入竞争机制,对护士素质要求高,可督促护士不断地学习钻研,提高业务水平,增加护士自我发挥潜能的空间,调动了护士的积极性,激发了每位护士的奋发进取精神,同时也锻炼了每位护士的管理能力及沟通协调能力,有利于护理人才综合素质的培养和提高.

3.讨论

层级全责一体化护理模式通过将不同的职称、学历和能力水平的护理人员结构优化分层,建立标准规范的护理管理制度、工作流程指引,明确细化各级岗位职责,建立各层级护理人员绩效考核评价体系,进一步构建了完善的层级管理模式[6],真正充分发挥了不同职称、学历和能力人员的工作优势,并对病房工作的不同层面进行相应管理,从而使护理管理工作更系统化和深入,护理工作执行效率得到明显提升[1].

[参考文献]

[1]黄慧根,黄红友,谢炜坚,等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究[J].护理研究,2007,21(6B):1528-1529.

[2]邝惠冰,黄慧根,符霞,等.层级全责一体化护理模式下排班方法探讨[J].护理学报,2008,15(12):33.

[3]王青,陈克妮,周碧月,等.层级全责一体化护理模式在心血管内科的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6328-6329.

[4]张莉,彭刚艺,刘雪琴,等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理杂志,2009,44(2):119.

[5]梁燕秋,吴翠兰.层级全责护理在妇科临床护理中的应用[J].中国实用医药,2008,3(22):210.

[6]李云.层级护理管理模式在ICU的应用研究[J].护理实践与研究,2010,7(11):14.

（收稿日期：2010-07-02）