循证护理在母婴同室护理模式中的临床应用

(陕西中医学院第二附属医院产二科陕西咸阳712000)【摘 要】目的：探讨新产妇的身体及心理状况及相关因素,寻求科学有效的干预措施.方法：对2010年1-12月行产前检查及分娩的100例产妇在整体护理基础上运用循证护理方法进行临床护理,并与2010年同期实施普通护理的100例产妇进行对比.结果：进行循证护理与普通护理的新产妇和新生儿比较院内感染降低、空气污染机率下降、新产妇睡眠质量提高、事故隐患降低和护士责任更加明确.结论：循证护理可为临床实践提供可靠的科学依据,提高产科的护理质量.【关 键 词】循证护理；母婴同室；新产妇；新生儿【中图分类号】473.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0214-01母婴同室做为一种新的管理制度在我国已广泛开展,其具有诸多优点,然而经过实践观察,该制度还不太完善,潜在的不利因素尚待进一部解决,如院内感染、空气污染、影响睡眠、事故隐患和责任不明等［1］.循证护理（Evigence-basednursing,EBN）是在20世纪90年代中期随循证医学在临床上的广泛应用而发展起来的是一种科学的评价护理工作的方法［2］,该模式在发达国家被高度重视,近年来在国内也得到迅速发展［3］.基于目前母婴同室制度存在的问题我科引入循证护理模式,探讨循证护理模式在评价母婴同室护理中作用.1方法1.1在传统母婴同室护理的基础上成立循证护理小组在传统母婴同室护理基础上,根据病房现有护理人员结构的特点,成立循证母婴同室护理小组.全部护理人员分为5组,由病房护士长负总责,各组由1名大专以上学历,从事产科护理工作10年以上,有一定的组织分析及写作能力的主管护师以上护士任组长,另由1名具有丰富临床经验的高年资护士和1-2名低年资护士为组员,重点是由循证小组组长根据工作中的情况及时提出意见和建议,低年资护士协助查询资料.1.2提出问题循证母婴同室护理小组每月1次例会,就每个月发现的问题,提出各组的意见和建议,集中讨论,研究对策.1.3查找相关资料,萃取信息资料最常用的信息来源包括教科书、期刊、联机文献数据库,通过萃取的信息资源,结构化的信息资源和因特网,对找出证据的可靠性、真实性和临床实用性进行评价,确定结论［4］.2实施2.1对预防控制院内感染和空气污染的评价:(1)发现的问题通过临床观察、查阅病史等方法对初产妇的身体健康状况及相关因素进行综合分析,主要问题为:新产妇分娩后身体虚弱,行剖宫产手术的产妇尤其明显,易罹患疾病,而新生儿抵抗力亦较低,加之探视者较多,导致新产妇和新生儿感染细菌、病毒而患上感等疾病［5］.有些新产妇产后不敢开窗通风,导致室内缺少新鲜空气,护士晨间护理时扫床、整被褥扬起的尘埃加重了空气污染,加之产妇产后恶露、出汗、大小便的异味使病室内的空气更加污浊.如此污浊的空气,严重威胁新产妇和新生儿的健康.(2)循证护理干预检索相关文献,寻找循证支持.针对以上问题,提出相应护理措施,规范病房管理,依个体差异为新产妇列出作息及护理计划,及时提醒新产妇注意个人卫生、开窗透气,协助保持其室内空气清洁,控制探视者人数,加强婴儿室管理制度,并设专职婴儿室值班护士,定期检查,细化职责分工,增强责任感.(3)效果评价通过循证提高护士对预防控制院内感染重要性的认知,寻求解决问题的方法,充分体现以新产妇为中心的原则,用批判性思维寻求循证母婴同室护理的质量改进,取得良好的效果.2.2对新产妇睡眠质量问题的评价:(1)发现的问题新产妇本身就身体疲劳虚弱,营造良好的休息环境,可以促进其康复.然而长时间和新生儿呆在一起,新生儿的各种需求及哭闹严重影响产妇休息.循证和护理干预我科的循证护理小组基于上述问题查阅大量相关文献、检索最佳证据,并充分考虑临床实用性及可行性,再结合患者需求,决定推行目前最合理有效的解决方案―母婴同室与婴儿室共同管理制度.该制度既保证新生儿与新产妇充足的相处时间,达到母婴同室的目的,又可使新产妇得到足够的休息,还可对婴儿进行更加专业的检查和护理.可以选择母亲吃饭、休息、护士晨间护理时间,把婴儿抱回婴儿室,由专职护士看护并进行检查、护理.(2)效果评价经过积极调整实施该制度以及体验循证护理小组的优质护理服务后,新产妇普遍反映睡眠质量提高,身体恢复较快,新生儿健康状况亦佳.2.3对防患事故和明确护士责任的评价:(1)发现的问题:新生儿由于部分羊水残留于胃肠道,加之喂奶喂水不当,易引起呕吐,如不及时清理呕吐物,易引起呛咳,甚至窒息,或为呼吸道疾病留下隐患.然而由于母亲和家庭成员相关知识缺失,常常忽略婴儿的一些异常表现,更不能及时处理.加之有犯罪分子企图盗窃婴儿,人员混杂,为其提供了机会.母婴同室制度,使得一些护理人员责任感降低,职责不明确［6］,认为有母亲看护,可以忽略一些其原本应该承担的责任与义务,增加了安全隐患,降低了病人及家属满意度.(2)循证护理和干预:检索包括Medline、CINAHL、Cochranelibray和CNKI在内的文献数据库,以寻求最佳证据支持,将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合,作出护理计划：值班护士定期巡查,并告知新产妇及家属,应保持婴儿半侧卧位以利于呕吐物溢出［7］.而且专职护士在岗期间应尽职尽责,跟随婴儿进行护理,指导产妇正确的哺乳方式和观察婴儿的一些常见异常表现及处理办法,防止意外事故发生.(3)效果评价:通过循证母婴同室护理制度对这些问题的解决,减少了婴儿安全事故的发生,降低了安全隐患,同时使相关护士责任明确,提高了护理质量,使病人及家属更加满意.3讨论建立循证母婴同室护理小组是受循证医学观念的影响,在原有母婴同室护理模式的前提下尝试的一种新理念,力求摆脱以经验为基础的传统护理观念,向以最佳证据为基础的现代护理方向发展.通过循证,充分调动各年龄阶段护理人员学习的积极性和主动性,同时充分发挥她们各自的优势,从而起到传帮带、培养人才的作用,使护理人员在观念上有质的飞跃,改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为,把临床经验理论化和科学化,以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程,提高了护理人员的观察力、判断力、理解力及工作技能,真正做到使每个新产妇和新生儿得到最佳的护理,充分体现爱母核心,促进新生儿健康成长.参考文献［1］杨爱芹.母婴同室存在的问题与对策［J］.实用护理杂志,2001,17(11):29.［2］胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展［J］.中华护理杂志,2005,40(9):714-717.［3］侯晓静,徐丽华.推广循证护理实践以促进护理学科的发展［J］.上海护理,2006,6(4):65-66.［4］王慧玲.循证护理在护理教学中的应用［J］.中华护理杂志,2004,39(3):227［5］陈继玲,刘效华,王艳婷.母婴同室的院内感染因素及预防［J］.现代预防医学,2004,31(3):433-434.［6］高文杰,董玉敏,郭广琴,张立明.加强母婴同室感染管理提高护理质量［J］.中华医院感染学杂志,2004,14(10):1102-1103.［7］黄美凌,冯健怀,梁丽霞.母婴同室443例产妇需求调查［J］.中华护理杂志,2000,35(2):64-66.