本站原创在过去的五年中,中国在全民医疗保险的推进上取得了巨大的成就.然而,以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主要支柱的基本医疗保障体系,出现了碎片化的情形.这些问题的存在,不仅不利于医疗保障事业的发展,而且还对整个社会发展（或民生促进）事业带来消极的影响.
为了应对碎片化所带来的挑战,中国医疗保障体系亟待进一步改革.转型的方向,就是将基本医疗保障体系从现行分散化、碎片化的社会医疗保险制度,改造为集中化、一体化的社会医疗保险制度.简言之,走向全民健康保险（下称全民健保）.
实际上,中国现行的基本医疗保障体系已蕴含全民健保的某些制度要素,因此走向全民健保是一种渐进主义的改进,制度转型的阻力和障碍比较少.更重要的是,这一转型是发展型社会政策的一次完美体现,具有促进经济增长和社会发展的双重功效.从短期看,推进全民健保是一种简单易行而又可持续的大减税计划,可以立竿见影地促进经济增长,而且有助于经济增长模式的转变；从长远看,全民健保制度的建立,标志着“社会性基础设施”的建设又迈上了一个新的台阶,这必将为中国重建福利国家的努力奠定一个良好的基础.
中止城镇职工医保、推进三险合一
走向全民健保是渐进型改革的延续,即以现行城镇居民医保为制度主轴,推进“三险合一”,实现基本医疗保障体系的大整合.具体步骤如下：（1）停止城镇职工医保的缴费；（2）城镇居民医保和新农合合并；（3）所有居民,无论其身份如何,居住地所在,均需参加全民健康保险；（4）所有参保者缴纳一样的参保费,获得同等健保待遇；（5）政府为所有居民参加全民健保提供均等化的财政补贴.基于国民医疗消费的现行总水平,全民健康保险的人均年筹资水平可以初步设定在700元,其中国民健保费为每人每年200元,而公共财政补贴为每人每年500元.现行医疗救助制度继续延续,确保低收入者免予缴纳国民健保费.
为实现这一目标,财政补贴总额每年至少需要7000亿元（以14亿的人口规模为基数）；如果计入医疗救助中的财政投入,总计至少需要7200亿元.乍看起来,这是一笔金额开支,超过了现有政府财政在卫生领域的支出总额（估计在6000亿元）.但实际上,在现有财政卫生支出中,用于医疗保障的支出至少已达2600亿元,这意味着财政支出只要新增大约4600亿元,就能达致7200亿元的目标水平,全民健保就能实现.这笔新增支出,仅为政府财政总支出水平（大约在10万亿元）的4.6％.即便是全部全民健保支出,也仅为政府财政支出总额的7.2％.因此,推进全民健康保险制度,财政的可承受性丝毫没有问题.
依照上述筹资模式和筹资水平,全民健保年筹资总额将达到9800亿元.全民健保是一个现收现付的制度,当年筹资与支出应大致平衡.如果能厉行支付制度改革,将全国医疗机构的收费总额控制在13000亿元以内,那么全民健保可以支付国民75％的医疗费用.2010年,全国各类医疗机构的业务收入（即收费）总额为11634亿元.考虑到合理增长的因素,在未来短期内将收费总额控制在13000亿元以下的水平,还是可以努力为之并且有可能实现的一个目标.简言之,全民健保是一个保障水平适度的普惠型社会福利制度.
这就是说,随着政府财政收入水平的不断增加,只要在未来财政支出的大盘子中切出大约7.2％的份额,就能为全体中国国民建立一个保障水平达致医疗费用75％的全民健保制度,而剩下25％的医疗费用,恰恰可以为民营健康保险的发展留下空间.与此同时,现行全民医疗保险制度中由于碎片化而引致的许多老大难问题,都可以迎刃而解.这绝对是一个利在当代、功在千秋的民生促进之举.
推进全民健保的战略性意义
全民健保制度的建立,无论是对于医疗保障事业的发展,还是对整个民生事业的发展,都具有极为重要的战略意义.实际上,中国医疗保障制度应该进一步转型,这是公共政策研究界的一个公式,而且医疗保障体系发展的终极目标应该是全民健保,这也不是新的想法.实际上,不少专家提出了“三步走战略”,即首先推进城镇居民医保和新农合的“二险合一”,然后推进“三险合一”,最终在2049年建成一个公平的、普惠的国民健康保险制度.
这种“缓步转型”战略有两个盲点：一是没有明确提出政府财政主导全民健保筹资的新原则,而是固守现行制度中多方混合筹资的旧体制；二是没有意识到全民健保计划对经济发展的强大促进作用,尤其是在经济下滑风险加大的近期内推出,更能让这一发展型社会政策在经济领域产生立竿见影之效.一旦点亮这两个盲区,公共政策的前景就会豁然开朗：“三险合一”没有必要缓行,全民健保推进正当其时.
如果我们在十八大之后立即着手建立新制度,当年就能对经济增长产生促进效果,因为“三险合一”相当于大减税.作为走向全民健保的第一步,2013年就可以停止城镇职工医保的缴费.城镇职工医保的现缴费总额估计达4000亿元,其中职工个人缴费约1000亿元.停止职工医保缴费,意味着当年国民的个人收入净增1000亿元,其中的绝大部分极有可能转化为消费.职工医保个人账户的巨额结余（约2200亿元）也有望释放为国民消费.与此同时,全国各类单位将免除职工医保缴费高达3000亿元,这无疑能帮助大多数企业渡过经济难关,促进其健康发展.
更为重要的是,减税在短期内具有“保增长”之功,长期来看具有促进经济发展模式转型之效,这已成为财经共识.同其他拟议中（或踌躇中）的“结构性减税”计划有所不同,全民健保计划不会对现有任何税率产生影响,但极有可能扩大现有的税基.因此,尽管实行全民健保需要财政新增4.6％的支出,但这绝不是无源之水.
推进全民健保,更是推进社会保障事业发展的长远之举.全民健保是一种普惠性的社会福利制度,而发展普惠性的社会制度是中国福利国家重建必不可少的一项内容.重建福利国家的工作,应该列入十八大之后新一届政府的议事日程.在最近的十年内,社会经济发展失衡的格局有所改观,多种社会保障制度得以快速发展.然而,无论是政府,还是全社会,都缺乏一种重建“福利国家”的意识,有不少人还对“福利国家”有着各种各样模糊的认识.