本站原创例1：患者,男,26岁.以“腹痛1天加重伴心慌,气短,胸痛6小时”为主诉入院.患者四肢无明显诱因出现腹痛,未予重视,于次日体力劳动时自觉腹痛加重,随之心慌气短、胸痛、恶心、无呕吐及腹泻,急来我科就诊.即查心电图示：窦性心律,急性前壁心梗,心衰,心律失常.近2个月来经常无明显诱因腹痛.入院查体：T37.9℃,P38～74次/分,R24次/分,BP80/50mmHg.精神萎靡,神志清,反应迟钝,颈软,双肺呼吸音清,心率38～74次/分,律不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,全腹压痛,无反跳痛.左上臂自肘窝下轻度非凹陷性浮肿,皮肤稍发紫,急查电解质,凝血功能未见异常,血常规示：白细胞10.9×109/L.入院诊断：腹痛原因待查,心肌梗死,心衰、先心病?心律失常,左上肢动脉栓塞?给予扩冠、抗炎、对症支持治疗,左上臂自肘窝下逐渐青紫、肿胀,痛温觉消失,肌力0级.请上级医院会诊,会诊后诊断：腹痛原因待查,腹主动脉瘤?心肌梗死,心衰,心律失常,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,左上肢动脉栓塞.转上级医院7小时后抢救无效死亡.
例2：患者,男,54岁.以“间断性腹痛3个月余伴背痛,剧烈腹痛2小时”为主诉入院.患者近3个月来时有腹痛,伴有背痛,偶有恶心,在我院多次就诊治疗.2小时前无明显诱因出现剧烈腹痛,急送我科.查体：BP90/50mmHg,神志清,精神差,痛苦面容,抬入病房,双肺呼吸音清,R102次/分,律齐,腹肌较紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及肿大.请外科会诊后考虑急腹症,急查B超全腹探查：腹主动脉瘤.
讨论
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出,正常人腹主动脉的直径1.6～2.0cm,当腹主动脉扩张至2.0cm以上时即可逐渐增大,最后破裂出血导致病人死亡.在一般情况下,腹主动脉瘤无明显临床症状,其典型表现为：腹部搏动性肿块,随瘤体不断增大,压迫周围器官或组织时可出现腹痛、腰背痛等症状,破裂或频临破裂时可出现明显甚至剧烈腹痛及腰背痛.大多数病人在做其他检查时或偶然中发现,主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落出现急性下肢动脉栓塞,严重时导致截肢或死亡.
误诊原因分析：对腹主动脉瘤认识不足,解处腹主动脉瘤病倒少,是造成误诊的重要原因.临床医生在诊治过程中如果思维单一,易局限于基础常见病,以上两例均以腹痛为首发症状,病情加重甚至恶化后,因临床经验不足,延误了病情,错过了最佳治疗时机.特别是第1病例未能尽快地争取到更有利准确的诊断及治疗.
视野不开阔,只注重于常见病因,加上临床知识及经验不足,主观臆断分析病情不全面,忽略了少见病.如例2患者误诊3个月,至病情加重后方才确诊,临床医生应系统全面地分析病例,从常见病、多发病开始分析病例,在治疗过程中根据疗效不应轻易排除少见病,诊治过程中应完善必要的辅助检查,不能马虎大意.