本站原创对以后背疼痛为首发症状的肺部感染2例分析如下.
1.病历摘 要
例1：女,53岁,主因"受寒后后背疼痛2w,并逐渐加重"于2012年9月21日来理疗康复科要求拔罐治疗.患者自诉2w前受寒后肩背疼痛,症状逐渐加重,现整个后背疼痛明显,夜间重,伴畏寒,查后背第1胸椎至第10胸椎棘突旁左侧压痛（+）.予拔罐并低频脉冲治疗,治疗2次后症状无减轻,询问患者无咳嗽,无发热,听诊右肺呼吸音稍粗,予拍胸片提示支气管炎,抗感染治疗后症状缓解.
例2：男,62岁,主因"后背疼痛并左季肋部疼痛1w"于2012年12月5日来理疗康复科就诊,患者曾多次因后背疼痛来理疗科就诊,经对症治疗症状缓解,此次就诊仍要求脉冲治疗仪治疗,拒绝拍片等检查,予低频脉冲治疗3次无效,询问患者偶有咳嗽有少许白粘痰1w,体温正常,听诊左下肺可闻及少许湿罗音,要求患者拍胸片提示左下肺感染,抗感染止咳化痰治疗后疼痛缓解.
2.讨论
2.1误诊分析 ①患者临床症状不典型,肺部感染会导致后背疼痛,但一般会伴有咳嗽咯痰或胸闷甚至发热等症状.老年人因生理功能衰退,免疫功能降低,呼吸道纤毛运动能力减弱,清除呼吸道分泌物能力下降[1].呼吸道防御功能减弱及咳嗽反射受抑制,使患者缺乏应有的应激反应,肺部感染临床表现可不典型,往往容易漏诊或误诊.2例患者均以后背疼痛为主诉,例1无呼吸道表现,例2仅仅轻度咳嗽；②受凉、劳累、姿势不良和颈胸腰椎病变是导致背部疼痛的常见原因,中医针灸、推拿、拔罐等治疗有效,所以患者一般首选到针灸理疗科治疗；③医生知识局限性,对肺部感染肺外表现认识不足,多从自身专业考虑诊断和治疗,未仔细问诊和查体；④患者想当然认为是局部病变,拒绝进一步检查.例1患者就诊时直接主诉受凉所致背痛要求拔罐治疗.例2患者有颈腰椎病史,经常因背痛在理疗科得到有效治疗,自认为脉冲治疗后背疼痛效果好.2例患者开始均拒绝X片检查.
2.2误诊预防 ①加强肺部感染不典型症状的认识,尤其老年人,老年患者肺部感染起病常隐匿,缺乏特异性表现,早期肺部感染实变体征少见,且病程长、恢复慢[2].患者后背疼痛后来理疗科治疗,要求医生详细询问病史避免遗漏耽误病情,体格检查尤其听诊是确诊肺部感染不可或缺的步骤,必要时临床生化或胸片检查；②不能偏听患者主观主诉,注意引导患者重视检查,及早发现,准确作出诊断,胸部X线检查是发现、确诊肺部感染的最直接检查,必要时可以肺CT；③临床常规治疗效果不佳时,应及时扩大思路,尽快明确诊断,注意鉴别诊断,从而使患者得到有效治疗.