本站原创摘 要 近期遇到2例仅以精神症状为临床表现的低血糖反应者,2例均排除颅内病变,确诊后经静脉葡萄糖注射后症状可完全缓解.
关 键 词 糖尿病低血糖反应 精神症状
糖尿病患者低血糖反应多见,主要表现为交感神经兴奋和神经系统损害,近期我院急诊科遇到2例以精神症状为惟一表现的糖尿病低血糖反应者,现报告如下.
资料与方法
例1：患者,男,65岁.确诊2型糖尿病7年,应用二甲双胍0.5g每日3次,达美康80mg每日2次,空腹血糖波动在6～7mmol/L,餐后血糖波动在9～10mmol/L,患者晚餐前服药后未及时进食,家人发现患者行为异常,随地大小便,胡言乱语,不伴有出汗、昏迷等,急送入院测血糖2.0mmol/L,头颅ＣＴ未见异常,迅速给予50%葡萄糖40ml静注后症状渐缓解.
例2：患者,女,60岁.患2型糖尿病10年,合并糖尿病肾病,现以诺和灵30R降糖,午餐前家人发现患者躁动不安,交流困难,定向障碍,无出汗及意识障碍,被送入院,测血糖2.1mmol/L,头颅CT未见异常,迅速给予50%葡萄糖40ml静注后完全恢复,患者对先前发生的事情不能回忆.
讨 论
糖尿病低血糖反应主要表现为交感神经兴奋,而以神经系统损害而无交感症状者少见,其中尤以精神症状为惟一表现的更少见.
糖尿病低血糖反应是糖尿病患者经常遇到的问题,低血糖反应是血浆葡萄糖低于2.8mmol/L引起的一系列临床反应,其临床表现主要为如下.
以儿茶酚胺释放增多症候群：主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素能神经兴奋,释放出大量儿茶酚胺,表现为心慌、心悸、饥饿感、出汗、颤抖、心跳加快等症状,血压可轻度增高,为一种急性低血糖反应,这种急性低血糖反应以使用胰岛素的患者最多见.
脑功能障碍：多为慢性低血糖所致,由于大脑皮层、间脑、中脑、脑桥均可不同程度受累,因此临床表现不尽相同：①精神症状,如额叶受累,表现为行为、言语异常.②意识障碍以抑制为主,表现为淡漠、懒言少语,甚至昏迷.③癫痫样发作,抽搐,昏迷.
综上所述,对于糖尿病患者,为了预防低血糖发生,合理用药,合理饮食,定期检测血糖非常重要.