本站原创患者,女,64岁,因“ 腰腿酸痛”到某二级医院就诊.既往:干燥综合征.经检查诊断为:腰椎间盘突出症,干燥综合征.处理:给予香丹、骨肽针静滴,甲氨喋呤静滴(0.9%生理盐水250 ml+甲氨喋呤10 mg,隔日静滴,共3次).
3天后患者复诊,检查血常规及骨穿诊断为:干燥综合征,急性造血功能停滞(甲氨喋呤副反应).此后患者间断出现低热、感染等征象.8个月后患者行骨髓穿刺检查:骨髓增生减低,粒系51.5%,红系8.5%,巨核细胞减少,血小板可见.近2年来多次复查血常规、骨穿诊断:骨髓造血抑制,干燥综合征.
患者应用甲氨喋呤后短时间(累计静脉滴注甲氨喋呤30 mg)出现急性骨髓抑制,甲氨喋呤的使用与骨髓抑制有明确的因果关系.由于医方违反甲氨喋呤的用药原则和用药指征,存在违反医疗常规的行为,与患者目前损害结果有因果关系,故本案例构成医疗事故.
从这个案例中我们可以看出,医生的诊疗过程比较草率.患者因“腰椎间盘突出症”就诊,医生对于首诊患者即给予甲氨喋呤治疗没有适应证,针对腰椎间盘突出引起的腰腿痛,没有应用甲氨喋呤的依据,如果针对干燥综合征,由于甲氨喋呤药物是毒副作用较大的一类药品,使用要慎重,应由风湿免疫专科医师根据病情决定是否使用,以及如何规范使用.而骨科医师并不了解结缔组织疾病的病情,认为是干燥综合征引起的腰腿痛,依据也不充分.因此,在首诊即开具此药是不符合医疗常规的.
甲氨喋呤用得好有较好的治疗作用,用得不好有很多的副作用(包括骨髓抑制、肝肾损害、黏膜损害等).使用甲氨喋呤必须严格掌握适应证,严格掌握用药剂量、用药方法等,应用甲氨喋呤前必须查血象、肝功,了解有无用药禁忌,在用药过程中也要监测上述指标,以便及时发现药物的毒副作用.本例中甲氨喋呤的使用和监测均不符合甲氨喋呤的用药原则.
医疗行为是一把双刃剑,任何草率的医疗行为都可能引起无法挽救的不良后果,给患者造成终身的伤害和痛苦,这是医患双方都不愿看到的.医生在诊疗过程中“想当然”,草率地认为干燥综合征可引起腰腿痛,使用甲氨喋呤无依据,医疗行为违反了诊疗常规.广大医务工作者应引以为戒.