本站原创作者单位：037006解放军第322医院
通讯作者：张会堂
【摘 要】目的探讨在完成重睑成形的同时矫正内眦赘皮的效果.方法采用“L”形下睑延长切口矫正内眦赘皮,将内眦韧带固定悬吊于鼻侧腱膜上,采用切开法行重睑成形术.结果术后随访4～18个月,术后内眦赘皮消失,泪阜显露适中,内眦间距缩短,睑裂延长,重睑线自然流畅,皮肤切口无瘢痕,效果满意.结论该手术方法能够充分矫正内眦赘皮,与重睑成形同期施术,相得益彰,效果满意.
【关 键 词】内眦赘皮；重睑成形术；眼轮匝肌
内眦赘皮是亚洲人常见的眼睑类型,是因为内眦部上下眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致,使内眦部垂直方向的皮肤张力过大而在局部形成一个纵向弧形皱褶,内眦角及泪阜部分或全部被遮掩,使内眦间距加宽呈愚型脸,有碍美观.由于其存在,行重睑成形术时,使得重睑只能形成“半双”,影响重睑外形的美观.多年来,国内学者提出了在重睑成形术的同时行内眦赘皮矫正术的多种方法［1～4］,但术区瘢痕明显,矫正效果不满意,仍然是广大医师目前关注的问题.2008年5月～2011年1月,本科采用“L”形下睑延长切口内眦赘皮矫正,联合重睑成形术Ⅰ期成形,效果满意.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者26例,均为女性,年龄17～46岁,均为先天性内眦赘皮,内眦赘皮轻中度者21例,重度者5例.均伴有单睑或不明显的重睑.
1.2手术方法
1.2.1术前设计（1）患者平仰卧位,睁眼平视,将内眦部皮肤推向鼻侧,定点内眦角的位置C,随后放开内眦部皮肤自然复位,于C在皱襞表面投影向鼻侧内移1～2mm为新的内眦点A,经A点的水平线于内眦赘皮缘交点为B,连线AB,自B点于睫毛根下约2mm向下睑缘延长画线至D点（长约5～7mm）.（2）正常标记重睑线至内眦新定点A,于内眦部呈轻微向睑缘汇聚的趋势.
1.2.2操作方法局麻后,沿重睑设计线切开皮肤至内眦定点A,按切开重睑手术方法操作,至内眦部,切开A-B-D线,于内眦部剪除或剪断与赘皮方向一致的皮下筋膜组织及错乱走向的眼轮匝肌,剥离鼻侧的基底至腱膜,用5-0尼龙线将内眦韧带缝合悬吊于鼻侧腱膜上.7-0尼龙线无张力缝合A、B点,根据重睑线流畅修整内眦角上方皮肤,顺延缝合重睑线切口；内眦角下方赘皮稍作修正均匀舒展后（必要时可适当延长下睑缘切口）,缝合下睑缘切口.
2结果
本组26例患者,22例术后随访4～18个月,术后内眦赘皮消失,泪阜显露适中,内眦间距缩短,睑裂延长,重睑线自然流畅,皮肤切口无瘢痕,效果满意.
3讨论
3.1内眦赘皮的解剖学基础内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关,内眦的部分组织纵向张力过大,横向相对松弛.近年来国内有学者提出,内眦赘皮是由内眦韧带至皮肤纤维连接及眼轮匝肌错构形成［5～8］.
3.2内眦赘皮的术式矫正内眦赘皮的手术方法很多较常见的有“Z”字改形术、Mustarde法、“Y-V”成形术和“W”成形术等［5～7］,但以上方法均存在瘢痕明显、术后易复发、内眦角不自然等问题［8］.因此,最佳的手术方法应该是能矫正内眦赘皮、缩短内眦间距,又保证术后不复发、无明显瘢痕.
3.3本组术式的优点本术式在重睑成形术同时采用“L”形下睑延长切口矫正内眦赘皮,切除或切断了内眦部形成内眦赘皮的错乱的眼轮匝肌和皮下组织,充分暴露内眦韧带后将其与鼻侧腱膜做确切固定,缩短了内眦间距,做到皮肤无张力缝合,减少了术后瘢痕增生的可能.切开法重睑成形术时,同时切除了睑板前皮肤切口下唇的眼轮匝肌并延续至内眦部,即切除了内眦部形成赘皮异位的眼轮匝肌及皮下筋膜组织,使眼轮匝肌位置、重睑弧度、内眦部形成的重睑线上移,有利于内眦赘皮的矫正,不易复发.内眦切口的上部与重睑线重叠,隐蔽了内眦切口,并达到了重睑线自然流畅的效果.
本术式在完成重睑成形术的同时,矫正了内眦赘皮,瘢痕不明显,重睑线自然流畅,形态稳定持久,从而获得了理想的美学效果.