本站原创【摘 要】目的：探讨组长负责制层级管理模式在护理管理中的应用对中医骨科患者护理质量的影响.方法：在中医骨科原有护理基础上,在骨科设立护理大组长一职,制定和实施护理大组长负责制管理模式,通过质控分析,比较实施前后护理质量（基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实、差错率、院内感染的发生率）的变化.采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较实施层级护理管理模式前后护士心理状况.以及评价患者对护理的满意度以及护士工作满意度.结果：与实施前护理质量（基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实、差错率、院内感染的发生率）比较,实施层级后,差错率、院内感染的发生率明显下降,基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）.与实施前比较,实施层级护理管理模式后,中医骨科护士的心理状态明显改善,护士工作满意度和患者的满意度也明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：建立护理大组长负责制层级护士的职责,提高了患者满意度和护士的满意度,改善了护理质量.
【关 键 词】护理大组长负责制；护理；层级管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.032
骨科疾病属于运动系统方面的疾病,有脊柱骨折、四肢骨折、骨盆骨折、化脓性骨髓炎、关节脱位、化脓性关节炎、骨与关节结核、骨肿瘤、颈椎病等等,骨科疾病给患者的生活质量带来了比较严重的影响.而对这些病的护理,中医护理主要是复位、康复、固定治疗[1].随着护理专业水平和社会发展的不断提高,护理越来越以个性化服务和人性化护理为中心,“以人为本”了解人们的各种需求,提供全方位的服务,充分体现了人性化的思想和理念[2].本院骨科从2010年6月开始设立护理大组长全面负责制,实行层级管理使用护士,效果显著,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本院骨科共有护士31名,均为女护士,年龄20~46岁,其中<25岁者11名,25~30岁者12名,30~40岁者3名,>40岁者5名；学历：中专5名,大专25名,本科1名；工作年限：护龄0.5~22年,其中<1年者5名,1~10年者14名,10~20年者6名,>20年者6名；职称：护士18名,护师7名,主管护师6名；全科设立护理责任大组,每组设1名大组长（高级责任护士）,2名小组长（责任护士）,4名组员护士,2名护工.
1.2层级护理模式根据具体情况构建护士长-护理大组长-护理组长-护理组员-护工的层级护理模式.责任护士每人负责10~15张病床患者的护理计划,负责患者的健康知识宣教,完成各种护理措施.责任护士对自己管理的患者从入院到出院后,为患者提供整体的、连续的、系统的护理.护理大组长协助护士长参与护理质量控制：护理文件书写,护理操作技术病区管理、特一级护理质量,基础护理等.解决患者问题,满足患者的需要,指导下级护士完成危重患者的专科护理问题.在交班前汇总所有分管患者的治疗护理措施,协调与指导各组员完成本班工接班时负责接收患者的信息,进行交接班的质量监控.制定本专科护理流程,培训护士,协调各医疗组、护理组间的工作,提高团队效率.助理护士未取得护士资格证者,不单独值班,不做侵入性护理操作,只做基础护理工作.增加了护理人员与患者沟通,方便于加强护患关系；能更好地为患者提供个性化的护理服务,导致健康教育及心理护理工作的进一步落实[3-4].
1.3观察指标通过质控分析,比较实施前后护理质量（基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实、差错率、院内感染的发生率）的变化.
1.4评价方法采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较实施层级护理管理模式前后ICU护士心理状况.以及评价患者对护理的满意度以及护士工作满意度.
1.5心理测定方法通过统一指导语言对评定的护理人员作必要的解释,然后让其填表,问卷当场收回,回收率100%,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）可分为7个因子,每个因子个项目得分的算术和即为因子分,对于17项版本,总分大于24分,可能为严重抑郁；大于17分,可能是轻或中等度的抑郁；如果小于7分,患者无抑郁症状.心理状况评分采用SAS、SDS：测定实施前后抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale,SDS）衡量抑郁状态的轻重程度,共20个条目的4级评分自评量表.焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale,AS）了解是否存在焦虑情绪,含20个项目的4级评分自评量表[5].
1.6护理质量监控和满意度比较采用自行设计的护理质控标准对危重患者护理质量进行评价,包括基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实、差错率、院内感染的发生率.采用明尼苏达工作满意度问卷（Minnesotasatiactionquestionnaire,MSQ）.问卷共20个条目,包括内在满意度、外在满意度和一般满意度三个维度对护士工作满意度进行调查.采用Likert五点量表计分：A-5分（非常满意）,B-4分（基本满意）,C-3分（不确定）,D-2分（不满意）,E-1分（非常不满意）[6].
1.7统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用（x±s）表示,采用t检验；计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1实施前后护理质量的比较与实施前护理质量（基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实、差错率、院内感染的发生率）比较,实施层级后,差错率、院内感染的发生率明显下降,基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2护理人员心理状态比较与实施前比较,实施层级护理管理模式后,中医骨科护士的心理状态明显改善,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表2.
表2护理人员心理状态比较（x±s）分
时间SASSDS
实施前（n等于31）49.2±12.654.2±17.6
实施后（n等于31）35.9±13.837.8±16.5
t值5.465.85
P值0.0000.000
2.3护士工作满意度和患者的满意度的比较与实施前比较,实施层级护理管理模式后,护士工作满意度和患者的满意度也明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表3.
表3护士工作满意度和患者满意度的比较例（%）
时间护士工作满意度患者的满意度
实施前（n等于31）21（67.7）23（74.2）
实施后（n等于31）28（90.3）29（93.5）
字2值4.774.29
P值0.0290.038
3讨论
21世纪是人才管理的时代.护理管理者只有认清形势,有效合理地使用人力资源,发挥人才的智慧,提高效能,适应社会和患者的需求[7].层级责任管理一体化护理是将小组护理和责任制护理融合在一起,能集责任制护理、分层管理、小组护理和常规护理的优势,同时利用层级管理和护理人员分层使用,优化重组激活护理人员的能力,充分利用护理人力资源；增强护士工作的成就感、责任感；促使整体护理的各项程序得以落实,且更有效的改善护理质量控制[8-9].