本站原创【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0408-02
早产儿即未成熟儿,指胎龄28-37周,出生时体重<2500G,身长47CM以下的活产新生儿.由于各器官组织发育不成熟,生理功能低下,早产是新生儿死亡的常见原因.近年来随着医疗护理质量水平的不断提高,早产儿的存活率和生存质量逐步上升.我科2010年共收治早产儿55例,成功治愈53例,现将护理体会介绍如下.
1临床资料
2010年我科共收治早产儿55例,男36例,女19例,体重1400-2500g,孕周29-36.9周,平均住院20天,成功治愈53例,2例因孕周小,体重低,出生时伴有重度窒息经积极抢救无效死亡.
2护理
对早产儿的护理要求要高于一般新生儿,护理人员必须具备高度的责任感,在护理工作中做到认真,细心,耐心,掌握患儿病情趋势和各项生命生理指标,做好各项护理,配合医疗及时处理问题.
2.1维持体温恒定早产儿体温调节中枢发育不完善,体温调节能力差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,散热量增大,新陈代谢低,产热量不足,体温易随外界环境温度变化而变化.根据早产儿的不同情况,给予不同保暖措施,加强体温监测.一般体重小于2000G者,应尽早置婴儿暖箱保暖.,为保持暖箱温度恒定,各项护理工作尽量在暖箱内进行,以维持早产儿适宜的中性温度.体重大于2000G吸吮能力好者在箱外保暖,应给予暖水袋、带帽保暖.早产儿室温应保持24-26C,相对湿度55%-65%.
2.2维持有效呼吸保持呼吸道通畅
早产儿呼吸中枢发育不成熟,肺泡数量少,肺泡表面活性物质不足,易发生呼吸暂停和呼吸窘迫综合征,再就是由于咳嗽反射不健全,不能有效清除呼吸道分泌物,将患儿侧卧位或头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,间歇低流量给吸氧.对呼吸暂停者弹足底或拍背部刺激呼吸,必要时静注纳洛酮,暂停时间较长时给予气囊辅助呼吸.
2.3严格消毒隔离,预防交叉感染
早产儿皮肤黏膜屏障功能差,体液免疫和细胞免疫功能不成熟,免疫力低下,易发生感染,在护理工作中我们养遵守无菌操作原则及消毒隔离制度,严格控制人员流动,病室内定时开窗通风,保持空气新鲜,并每日紫外线消毒一次.接触患儿及治疗护理前后均应清洁消毒双手.每日消毒液擦拭暖箱,暖箱内水每日更换一次.患儿所用衣物,床单元每日消毒处理.保持患儿皮肤清洁,及时更换尿布,每日用安儿碘棉签消毒脐部,保持脐部清洁.
2.4合理喂养
合理的喂养对提高早产儿的存活率至关重要,尽早喂养,以便及时补充热量,预防低血糖.母乳喂养为最佳,故具有吸吮力的早产儿坚持采用母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜.喂乳量根据早产儿体重、日龄、耐受性而定,以不发生胃储留及呕吐为原则.吸吮和吞咽能力差的患儿可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充并合理安排,补液与喂养时间交叉,尽可能减少血糖浓度波动.每天详细记录出入量、准确测量体重,以便分析、调整喂养方案.
2.5密切观察病情
早产儿往往病情复杂、变化快,应做到严密观察.应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征,还应注意观察患儿进食情况、精神、哭声、反射、面色、皮肤颜色等情况.若早产儿摄入量不足或疾病需药物治疗及补液时,加强补液管理,在输液过程严格控制补液速度定时巡回.对发现的情况做好详细记录,如病情发生变化及时报告医生,并配合医生做好各种抢救处理工作.
2.6发展性照顾
这是一种适合每个小儿个体需求的护理模式.可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停次数.此模式的护理目标是使小儿所处环境与子宫内尽可能相似,并帮助小儿以有限的能力适应宫外环境.护士应尽量减少不良刺激,把灯光调暗或用毯子遮盖暖箱、使小儿侧卧或用长毛巾环绕小儿、提供非营养性吸吮、保持安静、集中操作,以促进早产儿体格和精神正常发育.
2.7健康教育
由于早产儿较足月儿生活能力低,父母缺乏育儿知识,往往有焦虑、紧张心理,更有甚者缺乏信心,医护人员要加强与患儿父母的沟通与交流,耐心地给予指导,积极宣传母乳喂养的好处,介绍正确有效的哺乳方法,育儿保健知识,鼓励家长探视患儿,增进感情交流,使家长对治疗护理充满信心,积极配合治疗.
3体会
早产儿各组织器官发育不成熟,患病率和死亡率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理对提高早产儿的生存率和生活质量起着重要的作用.在护理中我们应有敏锐的观察力和分析判断能力,要有足够的细心和耐心,对早产儿加强保暖,保持呼吸道通畅,严格消毒隔离,合理喂养,并密切观察病情变化,做好患儿家长心理护理,提高了早产儿的生存生活质量,同时也提高了护理质量.