肠梗阻外科护理

【关 键 词】肠梗阻；外科护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0399-01

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是外科常见的急腹症之一.肠梗阻的病因和类型很多,发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,并可导致一系列全身性病理生理改变,严重时可危及病人的生命.

1肠梗阻的护理诊断及预期目标

1.1疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍,肠蠕动增强有关.

预期目标：病人自诉疼痛减轻.

1.2体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关.

预期目标：病人体液不足得到纠正和改善.

1.3潜在并发症：肠坏死、腹膜炎.

预期目标：护理人员密切观察病情变化,能够早期发现异常并协助医师采取处理措施.

2肠梗阻的护理措施

2.1非手术治疗的护理

1）饮食：肠梗阻病人应禁食,若梗阻缓解,如病人排气、排便,腹痛、腹胀消失后,可进流质饮食,忌食产气的甜食和牛奶等.

2）禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅.胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体,能有效减轻腹胀,使肠道压力降低,改善肠道血液循环.胃肠减压期间,应观察和记录引流液的颜色、性状和量,若发现有血性液体,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能.

3）体位：生命体征稳定者取半卧位,可使膈肌下降,减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响.协助病人采取舒适体位,变换体位可促进肠蠕动.

4）缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹,可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛,使腹痛得以缓解.但不可随意应用类止痛剂,以免掩盖病情.若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻,可适当顺时针轻柔按摩腹部.此外,还可热敷腹部、促进肠蠕动恢复.如无绞窄性肠梗阻,可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油,每次100～200ml.

5）呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物,给予漱口,保持口腔清洁,并观察记录呕吐物的颜色、性状和量.6）记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显著,注意观察病人脱水情况.观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等,结合血清电解质和血气分析结果,合理安排输液种类和调节输液量.输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择.如果病人血容量不足、血压下降,可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定,应以电解质溶液为主.高位肠梗阻患者,氯、氢丢失严重,给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者,钠和碳酸氢根丢失过多,应输入平衡盐液.当尿量正常后,每日还应补充10%氯化钾溶液60ml,镁缺乏时可以静脉补充10%硫酸镁溶液20～40ml.7）防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌感染,减少毒素产生,同时观察用药效果和不良反应.

8）严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转或反有加重,应考虑有肠绞窄的可能.绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛.肠鸣音可不亢进.呕吐出现早、剧烈而频繁.②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不显著.③有明显腹膜刺激征,体温升高,脉率增快,白细胞计数和中性粒细胞比例增高.④不对称性腹胀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块.⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体.⑥经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善.⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点.此类病人因病情危重,多处于休克状态,需紧急手术治疗.应积极做好术前准备.

2.2心理护理

评估病人对肠梗阻的焦虑或恐惧程度.护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问,并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展.

肠梗阻如需手术治疗,病人面对的是首次手术或再次手术.尤其是再次手术者,心理上对手术缺乏信心,存在焦虑和恐惧.因此,在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识,耐心、细致地做好心理疏导与解释工作,增强病人信心,促使其配合治疗,以最佳的心理状态接受手术.

2.3术后护理

（1）观察病情：观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况,用腹带包扎腹部,减少腹部切口张力.

（2）体位：血压平稳后给予半卧位.

（3）饮食：禁食、胃肠减压,待肛门排气,拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水,第2日喝米汤,第3日流食,l厨后改半流食,2周后软饭.忌生冷、、油炸及刺激性食物.

（4）胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管,保持引流通畅,避免受压、扭曲.密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量.

（5）早期活动：麻醉清醒后,嘱患者床上翻身活动,24小时后坐起或下地活动,预防肺部并发症及肠粘连的发生.

（6）并发症的观察及理：1）出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症,出血时病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小,伤口有渗血,引流液为血液,每小时出血量>200ml,或同时出现腹胀.一旦出现上述情况,应及时报告医师,积极配合抢救；2）肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连.鼓励病人术后早期活动,尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连.密切观察病情,病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状,一旦出现,应及时报告医生并协助处理,按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备；3）腹腔感染：肠梗阻术后,尤其是绞窄性肠梗阻术后,若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿,或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时,应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能,应及时报告医师,并协助处理；4）切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者,手术后易发生切口裂开.应给予切口减张缝合,咳嗽时用双手保护伤口,经常调整腹带的松紧度等预防措施.有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者,做相应处理,便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅.

2.4健康教育

（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动.

（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便.

（3）有腹痛等不适,及时前来医院就诊.