本站原创河南濮阳读者李某来电说：女,刚退休,55岁.情绪不好,胡思乱想,晚上睡觉胃疼.吃过很多治胃病的药,效果不明显.看到贵刊5期《隐藏在胃出血后的抑郁症》后,感觉症状类似,想了解抗抑郁症的药品.
答李某读者：
对于心身疾病和隐藏在“胃痛”背后的抑郁症,单纯服用治疗胃病的药物往往疗效不佳,需要同时服抗抑郁药物.李女士有情绪不好、胡思乱想、晚上睡觉胃疼,可能属于上述情况,但是由于所提供的病情资料太少,无法明确诊断,建议最好到专科医院或者心理科明确诊断,以便在专科医生指导下采取相应治疗.
抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类,传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用,但毒副作用较多,使用复杂,治疗依从性较差,目前使用逐渐减少.新型抗抑郁药具有较少的毒副作用,耐受性好,用法简单,治疗依从性较好,不过较高.新型抗抑郁药物主要有以下几类.
选择性单胺氧化酶抑制剂主要特点是没有肝脏毒性和奶酪效应,代表药物为吗氯贝胺,对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为适用,也可使用于伴有躯体疾病的老年患者,以及用三环类抗抑郁药无效的抑郁患者.
选择性5-HT再摄取抑制剂主要特点是用法简单,服用方便,不需要监测血药浓度,不需逐渐加量,尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗.代表药物为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等,对于重症抑郁的疗效与传统的药物相当,但对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少.
去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药主要特点为抗抑郁之外还能镇痛和止呕,代表药物为米氮平,突出特点是在用药早期的效果较好.对伴有焦虑症状的抑郁症,米氮平显示了较好的效果；对肿瘤患者可缓解抑郁,同时可作为辅助的镇痛剂和止呕药,在镇静和刺激食欲方面有一定效果.
选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要特点是起效快,代表药物为文拉法辛.该药比目前使用的其他抗抑郁药起效快,在治疗剂量范围内副作用轻,无成瘾性.
5-HT拮抗/回收抑制剂主要特点是可改善患者睡眠,较早的此类药物是曲唑酮.它能消除抑郁但没有抑制性欲的副作用；嗜睡镇静作用很强,能有效地改善病人的睡眠.副作用是比较容易产生体位性低血压.
去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂主要特点是可抑制睡眠和进食,代表药是布普品,又称丁胺苯丙酮,对于抑郁症的疗效与标准抗抑郁药相当,而副反应较少,对食欲和性欲都没有影响.剂量较大时,有诱发癫痫的可能.该药对睡眠过度、进食过度的单相抑郁和双相抑郁尤其有效.
大理州第二人民医院
主任医师 陈福新
耳朵有异常或是动脉硬化信号
河南郑州读者余某来信说：一年多来我总是感觉到耳朵不舒服,时常有耳鸣现象,白天感觉尚好,一到夜晚,耳鸣现象明显加重.到耳鼻喉科做了听力方面的相关检查,没有发现任何问题.在医生的建议下,又做了血压、血脂、心电图、TCD检查,确诊是脑动脉硬化.经过一段时间的治疗,病情大大减轻.我一直想不明白,动脉硬化怎么会影响耳朵?
答余某读者：
人的听觉感觉器位于内耳,内耳感受器的微细结构与大脑组织一样,对缺血和缺氧的情况非常敏感,而且内耳感受器对缺氧的耐受性往往比心肌更差.支配内耳血液供应的是一支叫作内听动脉（迷路动脉）的小动脉,由于其本身的管腔就比较细,因此,一旦发生动脉硬化,内耳的血液供应量就会明显减少,引起蝉鸣样高调耳鸣；如果血流量继续减少或者完全阻断,可以导致突然的听力丧失,又称突发性耳聋.
除了耳鸣、耳聋之外,有研究表明动脉硬化患者表现在耳朵上的症状,还可能是耳垂皮肤出现皱纹等.这是由于耳垂为身体末端部位,由结缔组织构成,对人体组织的缺血非常敏感.当机体患动脉硬化时,与心肌组织一样,耳垂也可能会因为微循环障碍而出现皱纹.因此,如果在不明原因的情况下,出现了耳鸣、耳聋、眩晕,以及耳垂皮肤起皱等症状,就应当考虑患了早期动脉硬化的可能性.
为预防因动脉硬化而导致的耳病,在日常生活中要保持良好的精神状态,因为人在情绪激动或着急时,肾上腺素分泌增加,可使内耳小动脉血管发生痉挛,小血管内血流缓慢,造成内耳供氧不足,严重者可能导致突发性耳聋.要养成科学的饮食习惯,多吃锌、铁、钙等元素丰富的食物,这有助于扩张微血管,改善内耳的血液供应,防止听力减退；还应慎用或禁用对听觉神经有损害的药物,如链霉素、氯霉素等大环内酯类药物.
郑州大学第二附属医院 副教授 刘春岭