社区卫生服务站不合理抗菌药物

摘 要 目的:了解社区卫生服务站不合理使用抗菌药的情况,针对原因,探讨方法,指导临床用药.结论:社区卫生服务站不合理使用抗菌药物情况屡屡可见.抗菌药物给药方案有待改进.

关 键 词 社区卫生服务站 抗菌药物不合理用药

笔者针对我市5个社区卫生服务站3000张处方的一些不合理用药情况加以分析,现将分析结论报告如下.资料与方法

随机抽取每个社区卫生服务站2007年1~6月份处方600张,对5个社区卫生服务站3000张处方进行分析.分为使用抗菌药处方和未使用抗菌药药物处方,对其中不合理用药进行分析.

结 果 ①抗菌药物不合格应用率:在3000张处方中,2235张处方使用抗菌药,占全部处方的74.50%,436张处方抗菌药物使用不合理,占使用抗菌药物处方的19.50%.②处方分布:抗菌药处方中1内酰胺类使用最多,占58%,其中青霉素类占18%,头孢菌素类占40%;大环内酯类占10%;喹诺酮类占12%;林可霉素类占5%;氨基苷类占8%,其他类占7%.联合用药占40%.③抗菌药物不合理使用的表现:无感染指征滥用抗菌药物,抗菌药物的选择不当,抗菌药物联合应用不合理,抗菌药物的用法与用量不当等.


讨 论

无感染指征滥用抗生素占不合理用药的24.8%.主要是感冒、头痛等上呼吸道感染,患者往往是首选抗菌药物治疗.而这些病例90%以上是由病毒引起的,抗菌药物对病毒的感染治疗是无效的.

给药途径不当2235张使用抗菌药处方中,注射给药占80%,其中静脉滴注占67.5%,、肌肉注射占12.5%;口服给药占17.98%.轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉给药或肌肉注射给药.重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效,病情好转能口服时,应及早转为口服给药.

给药浓度不当常见下呼吸道感染的患者使用氨苄青霉素,800万U溶于100~150ml生理盐水,静滴,30分钟滴完,较大剂量青霉素快速输入体内,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐,肌肉痉挛,昏迷及严重精神症状,即青霉素脑病.

选用抗菌药物不当盲目选用针对性不强的高级别抗菌药物,占不合理情况的14.8%.

抗菌药物分级管理概念不清,导致医师任意使用头孢他啶等三线用药和广泛使用广谱抗生素,如第三代头孢菌素类的头孢哌酮、第三代喹诺酮类的左氧氟沙星.因喹诺酮类药物可引起哺乳动物关节软组织损伤,能使未成年人的承重关节软骨受到侵蚀,该类药不但有潜在的致畸和抑制骨骼生长的不良反应,而且易导致中枢神经系统严重的不良反应,因此未成年人慎用此类药物,12岁以下儿童应禁用此类药物.

抗菌药物的联合应用不当,占13.65%.①繁殖期杀菌剂+快速抑菌剂:如内酰胺类+大环内酯类.常见的用法是静滴氨苄青霉素,同时口服阿奇霉素,或静滴头孢哌酮,同时口服红霉素.氨苄青霉素、头孢哌酮均是繁殖期杀菌剂,作用于细菌的细胞壁,静止状态下细菌已经合成的细胞壁不受青霉素和头孢菌素的影响,对静止期细菌作用弱或无效,而红霉素、阿奇霉素均是快速抑菌剂,不利于青霉素和头孢菌素发挥疗效,从而减弱青霉素和头孢菌素的作用.②繁殖期杀菌剂+繁殖期杀菌剂:如青霉素类+头孢菌素类.常见的是氯唑西林联合头孢益松钠静滴,两者均为内酰胺类抗菌药物,作用机制相同,可因竞争共同靶位而产生拮抗,甚至诱导耐药菌株的产生,不但会使其治疗效果起不到相加作用,而且增加了毒性,同时,同类药物之间存在交叉耐药性,两者联合应用不妥.③广谱抗菌药+广谱抗菌药:见于静滴头孢哌酮、左氧氟沙星和替硝唑联合治疗.由于头孢哌酮与左氧氟沙星同属广谱抗菌药,抗菌谱重复,不易联合应用,选择其中一种药品即可.

社区卫生服务站临床医生对一些抗菌药物的特性及抗菌谱了解不够,合理用药意识不强,药师对不合理处方判断能力有限,未能严把处方审查关.社区卫生服务站应加大对合理用药的宣传力度,举办医学、药学知识讲座,开展处方审查及评议,促进临床合理用药.

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