本站原创摘 要 ：目的 加强我院抗菌药物的临床应用管理,促进医生合理使用抗菌药物,减少细菌耐药,保护儿童健康.方法 根据卫生部、云南省卫生厅及昆明市卫生局《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求,开展我院的专项整治工作.结果 整治活动取得一定成效,2012年住院患儿抗菌药物使用率降至56.34%,对清洁手术预防性使用抗菌药物的使用率降至18.11%,呈直线下降趋势,并且达标后未反弹.结论 抗菌药物的规范合理使用是一个系统工程,需要医院的高度重视,周密组织；需要职能部门有效协助、监督.信息系统的跟进及处方点评工作的有效开展有助于此项工程的持续改进.
关 键 词 ：抗菌药物；合理应用；专项整治
我院自2011年以来,针对长期以来抗菌药物临床应用存在的问题,按卫生部、云南省卫生厅及昆明市卫生局《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求[1],结合我院儿童专科特点,采取标本兼治的措施,不断完善抗菌药物临床应用管理,并建立长效工作机制,使抗菌药物合理应用和管理水平得到持续改进,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和安全,保护了儿童健康.但专项整治活动在取得一定成效的同时也暴露出一些不足.
1.加强行政管理,签订责任状,层层落实追究责任
医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确各部门职责,院长作为抗菌药物临床应用的第一责任人,各临床科主任作为科室抗菌药物合理应用主要责任人.结合各科室专科门诊及住院患者情况,具体分析细化指标,签订《抗菌药物合理应用责任状》.职能部门深入科室对整治活动的必要性进行宣传讲解,提高医务人员的认识.每月统计科室对抗菌药物使用率和使用强度通过院周会进行反馈,未达标者与绩效考核挂钩.结果2012年住院患者抗菌药物使用率由98.85%下降至56.34%,下降幅度为42.51%（见表1）,清洁手术预防性抗菌药物使用率由96.25%下降至18.11%（见表2）,下降幅度为78.14%,呈直线下降趋势,且未发生反弹,得到卫生部抗菌药物专项整治督导检查组专家的好评.由于儿童感染性疾病罹患率较高的特殊性,虽门诊患儿抗菌药物使用率由56.01%下降至37.86%,使用强度（AUD）由34.26下降至26.36,总体呈下降趋势,但使用强度未达<20的标准.
2.抗菌药物管理小组认真履行职责
由医院医务部、药学部、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业任职资格的专家组成医院抗菌药物临床应用管理小组,业务院长担任组长,定期召开会议分析抗菌药物临床应用存在问题,及时采取措施进行干预.根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,检查门诊处方和医嘱情况,发现存在的主要问题有：
2.1用药指征不明确.对药物抗菌谱及作用机制缺乏全面了解,仅凭经验用药,普遍存在联合用药的情况[2].
2.2抗菌药物品种选择不合理.在病原不清情况下按照经验给药,微生物标本送检率较低,对检验结果的解读临床医师存在一定缺陷,导致抗菌药物选择不合理[2].
2.3用药时机、时间不适宜和给药频次不合理.如清洁手术预防性使用抗菌药物通常从入院当天即开始应用,而且使用时间过长,医师未完全掌握药物半衰期,或门诊患儿无法做到分次输液,而开具1次/d使用医嘱,单次用量较大[3].
3.严格落实抗菌药物分级管理制度
制定医院抗菌药物临床应用分级管理制度,对不同级别医师的抗菌药物处方权进行严格限定,有效地巩固了分级管理制度的落实[1].
4.充分发挥临床药师的作用
按照卫生部要求配备相应数量临床医师,参与临床查房工作,进行用药前干预,督促医师规范、合理使用抗菌药物[4,8].
5.加强医师和药师的抗菌药物相关知识培训
加强医师和药师的抗菌药物相关知识培训,考核合格后方授予使用或调配权限[1,6].
6.加大信息化建设
运用信息化手段促进抗菌药物合理应用和精细化管理.利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限资格的管理,医师无法开具越级处方,同时控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程；利用处方点评系统加大处方（医嘱）点评工作的力度,实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警[1,5-8].
7.合理使用抗菌药物是一个系统工程
通过建立抗菌药物管理体系,实行抗菌药物临床应用责任制管理,可以有效地规范抗菌药物的使用,降低使用率和使用强度,对抑制细菌耐药发挥积极作用,从而保护儿童健康[9-10].