本站原创【中图分类号】 R228 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0320－01
【摘 要 】中医学对帕金森病的认识研究近些年有很大发展,本文为研究
课题《平颤宁胶囊治疗帕金森病的药效学研究》ZHY06-Z57的论文,从中医学角度阐述中医对帕金森病的认识与研究.
【关 键 词 】帕金森病 中医学
帕金森病又称为震颤麻痹,是一种以黑质纹状体通路的退变为主要特征的神经系统变性疾病.该病典型临床症状为静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损.当病情呈进行性加重 ,严重限制病人的活动能力及影响病人的生活质量 ,如果不进行积极有效的治疗,病人生存期明显缩短,晚期因长期卧床而死于肺炎和尿路感染等并发症.该病发病原因迄今尚未明了,可能与遗传和环境因素有关.有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足,嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等,均可能是致病的危险因素.
中医文献对帕金森病的认识
本病的临床表现与中医学中"颤证"、"颤振"、"振掉"、"内风"、"痉病"等病证的描述相似.《素问•,至真要大论》"诸风掉眩,皆属于肝,"是对本病的早期认识.其中"掉"即含有"震颤"之意.《隋•,巢元方撰《诸病源候论》,其在"风四肢拘挛不得屈伸候"、"五指筋挛不能屈伸候"中进一步解释了强直和姿势障碍的病机.唐•,孙思邈《备急千金要方》中记载有"金牙酒"治疗"积年八风五痉,举身蝉曳,不得转侧,行步跛蹙,不能收摄"等病,这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍.金元•,《儒门事亲》记载一病案："新寨马叟,年五十九等病大发,则手足颤掉,不能持物,食则令人代哺".既老年男性病因不明,如以精神创伤为诱因,慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者,考虑为帕金森病的可能性最大.至明代,对颤证的认识进一步深化,这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述.张景岳《类经•,疾病类(一)》注："掉,摇也.等风主动摇,木之化也,故属于肝.到清代,张璐《张氏医通》结合个人临床实践系统总结前人的经验,指出本证主要是风、火、痰、虚为患,同时还对颤证的相应脉象做了详细论述.高鼓峰《医宗己任编•,颤振》说："大抵气血俱虚,不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也."强调气血亏虚是颤证的重要原因,并创造大补气血法治疗颤证,指出："须大补气血,人参养荣汤或加味人参养荣汤主之."此法沿用至今,仍为治疗颤证的有效方法之一.
近现代中医对帕金森的认识
震颤、僵直、行动迟缓等帕金森病典型症状的中医论述散见于不同的中医学文献中,勿庸讳言,统一起来将上述症状归结为一种病的认识在中医学的典籍中还很少见.当代中医学者通常采用"辨证求因"的传统方法来推知帕金森病的中医机理.［1］认为中年以后阴气自半,会出现肝肾自虚的生理性虚衰,兼加劳顿、之消耗,而致阴精虚少,形体衰败.情志因素：有作者［2］指出,五志过激皆能化火,五志化火,灼伤阴津,能够使人出现精血暗耗.还有久病及肾,高年多病重叠,致使肝肾交亏［1］.以上诸因素导致患者的肝肾阴虚、气血两虚作为本病最根本的病理基础,也是形成内风痰火瘀的基本根源.周氏指出肝风之起,乃由肝肾亏虚所致,在肝肾亏虚的基础上,痰瘀内生,阻滞脑络,更加剧了内风暗动［1］.王氏认为肝肾阴虚,可致虚火内生兼加痰湿内蕴、五志化火等热邪因素,从而形成风火、痰火、瘀火等,进一步加重病情［2］.王永炎等依据自已的临床观察,强调筋脉失养,血瘀阻络的重要性［4］.潘氏根据对3例伴有意识迟钝的老年患者的辨治经验［5］,提出了帕金森病与老年性痴呆有一定内在联系的命题,认为帕金森病一病存在心营虚损、内风煽动的病理表现.王坤山等认为脾阳虚弱,气血生化乏源又加脾虚湿聚痰生,也能导致震颤［2］.
从近20余年的文献报道中可以看出,中医学者对本病的认识尚未统一,1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上论证并通过了"中医老年颤证诊断和疗效评定标准"试行草案,确定统一病名为老年颤证,将本病的研究向客观化推进了一步.
中医辨证论治仍是目前中医治疗帕金森病的最基本思路.有关文献报道了17个证型之多,其中气血两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰阻络4个证型重复率稍高.即便上述4个证型,论者也各有侧重,王氏认为气血两虚伴有血瘀风动,治宜益气养血,活络熄风,以黄芪、党参、当归等药随证加减,治疗12例,有效8例［4］.肝肾阴虚一型,王氏也强调伴行血瘀风动,治宜育阴加熄风通络［4］.肝阳上亢一证,多在肝肾阴虚基础上形成,有的作者将其作为一型单列,有的作者将其作为肝肾阴虚的变型,故本文不加详述.
中药治疗帕金森病的疗效到底如何,历来众说份纭,大部分中药治疗帕金森病临床观察报告病例很少,又加上分型众多,疗效观察很难准确进行.临床实践中很难让患者完全停用抗帕金森病西药而单独应用中药治疗,这使影响临床治疗效果的因素变的不确定,从而干扰了临床效果观察的客观性.在评价帕金森病病变程度的客观化量表未被大多数中医学者所掌握,依照这些量表所制定的一系列疗效标准也未为大多数中医作者所采用,这导致大量中医文献疗效标准的随意性很强.通观近年来的临床报道,没有证据表明中药会产生左旋多巴类似的抗帕金森病强度,因此,我们认为中药尚不能在帕金森病的治疗中处于主导地位,但是这不等于说中药治疗帕金森病的临床与实验研究就变得毫无意义.一是由于抗帕金森病的西药大多具有副作用,并且随着用药时间的延长疗效会逐年减低,寻找新的有效药物仍是帕金森病研究的重要课题.二是目前帕金森病的治疗仍然是针对症状的控制,尚无有效延缓疾病进程的手段.中药也许能够在延缓疾病的进程中担当重要角色,这也是中药治疗帕金森病研究的重要任务.三是有研究提示中药具有提高帕金森治疗效果的作用,目前这一研究前景开始受到重视.四是中药能够控制帕金森病的一些非运动障碍症状,这对提高患者的生存质量具有重要意义.