本站原创关 键 词 痰 病因病机 治疗
中医学认为痰是由于脏腑气血失和,水湿津液停聚凝结而成,质地稠厚者为痰.正如《明医杂著•,痰饮》所曰：“痰属湿热,乃津液所化.”痰在体内随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,变生诸病.痰之为病,其表现多种多样,古代医家,对痰致疾病非常重视,如《医门法律》曰：“痰饮为病,十人居其七八.”痰既是致病因素,又是病理产物,反过来它又影响疾病的转归.结合现代医学有许多疑难杂症,用现代医学无法解释,按照中医痰的辨证施治,疾病出现明显良好的转归,故古有“怪病从痰治”的说法；因此痰在中医学辨症论治上有很重要的地位,有必要认真研究.
痰的病因、病机
病因：外感六淫之邪皆可生痰.《医学入门》曰：“风痰,外感贼邪等寒痰,因形寒饮冷等湿痰,或外感湿滞等”又曰：“痰者,津液所化,风伤肺,湿伤脾,凝浊而生等”《景岳全书》曰：“风寒之痰,以邪自皮毛,侵袭于肺,肺气不清乃至生痰”,即是指伤寒之类,总之,外感风寒暑湿燥火皆可化而为痰.
内伤七情亦可成痰.《丹溪心法》曰：“假如痫病,因惊而得,惊则神出窍,窍空则痰生.”《证治要决》曰：“癫狂由七情所郁,遂生痰诞,迷塞心窍.”七情,系指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志变化,七情过用,则生痰,疾病乃生.
饮食劳倦可生痰.刘完素曰：“酒性大热而引饮冷,冷与热凝结于胸中不散而成湿,故痰作矣.”《医学入门》曰：“热痰因厚味积热等食痰因饮食不化.”又曰“痰饮等皆因饮水及茶酒停蓄不散,再加外邪,生冷,七情相搏成痰.”人或暴饮暴食,或喜食辛辣、肥甘厚味,或起居失常,或房劳过度,均可引起体内痰的生成.
总之,痰之生成不外乎外感六淫之邪、内伤七情、饮食劳倦三种原因而致.
病机：人体在正常生理情况下,水液的输布排泄通过三焦之气化,或化为津,或化为血,以营养全身,无用之物变为汗,或变为气,或变为溺而排出体外,所以无痰以生.《内经•,经脉别论篇》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行.”指的就是肺、脾、肾三脏在水液运行中的作用和水液运化的全过程.
痰的产生是和肺、脾、肾三脏的功能失调,以及三焦决渎不利密切相关.因为肺主治节,肺为表脏,又为水之上源,外邪侵犯,肺已失于宣降,津液凝滞而成痰；若肺气不足,治节无权,水湿津液失于宣化,不能输布水液,亦可聚而成痰.脾主运化,运化水谷精微和水湿,故脾病则运化失职,水湿停蓄,凝聚日久转变成痰.古人曰：“脾为生痰之本,肺为储痰之器.”就是指肺、脾与痰的重要关系.肾脏寄元阴和元阳,职司开阖.肾阳不足,开阖不利,水湿上泛,可聚而成痰,命门火衰,不能温运脾阳,水谷不化精微,亦可生湿成痰.肾阴亏耗,虚火内炽,以致灼津为痰.痰生成之后,又可成为导致各种疾病的致病因素.
痰的治疗
从古至今对痰的治疗方法很多,各有千秋.《内经》中对痰的论述不甚明确,先谈到湿,后谈到饮,治疗亦较简单.直到《金匮要略》一书,不仅论述痰和饮,还提出了痰饮的治疗方法,即“病痰饮者,当以温药和之”.宋代庞安时曰：“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺一身之津液亦顺矣.”元代•,朱丹溪曰：“治痰法,实脾土,燥脾湿是治其本.”明代•,王肯堂曰：“痰之生于脾气不足,不能致精于肺,而淤以成者也,治痰宜先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣.”历代医家对痰的治疗都做出了精辟论述.古人治痰的基本原则经过不断发展,现有很多方法,如清热化痰,燥湿化痰法,润燥化痰法,祛寒化痰法和治风化痰法等,需灵活应用,关键在于调动“脾胃”这个气机升降出入之枢纽,加强其“运化”作用.临床上常用的基本方剂是“二陈汤”.二陈汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成,此方取陈皮、半夏之陈久,能消除本身燥弊,故曰二陈汤.其作用之机理既合乎“不治痰而治气”,又符合王肯堂所说的“健脾之法”；运用二陈汤临证时,可酌情加减.
二陈汤由《千金方》中温胆汤蜕变而来,即温胆汤去大枣、竹茹和枳实加乌梅；温胆汤,治疗胆虚痰热虚烦不得眠、惊悸不安、口苦、呕吐涎沫,有清虚热、化痰宁神作用；涤痰汤,由二陈汤去乌梅加胆南星、枳实、菖蒲、人参、竹茹、大枣而成,治疗中风痰迷心窍、舌强不语之证；导痰汤由二陈汤加胆南星、枳实而成,对顽固性胶结不化的老痰有效；金水六君煎,由二陈汤去乌梅加当归、熟地而成,专治肺肾虚寒、水泛为痰的咳嗽、呕恶、喘逆多痰；半夏白术天麻汤由二陈汤去乌梅加白术、天麻、蔓荆子和大枣而成,治疗太阴痰厥头痛.
例1：患者,女,50岁.主症：咳喘、痰少而黏,自汗、心悸、气短,胸闷乏力.查：舌质淡,苔白腻,脉沉滑略数.西医诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺心病,肺内感染.中医诊断为咳喘.中医辨证：此患为脾虚痰湿内生而致.脾虚则气虚,故见自汗气短；脾为生痰之本,脾虚痰生,痰湿化热,则见痰少而黏,痰涎雍塞胸中,故见胸闷乏力等症.治宜理气化痰,止咳平喘.方用二陈汤加减,药用：陈皮15g,半夏10g,麦冬20g,茯苓15g,白术15g,党参15g,蝉蜕15g,川贝15g,五味子5g,补骨脂15g,桑白皮25g,杏仁15g.经治疗后痰转稀薄易咳出,喘逐渐减轻,咳嗽止.
例2：患者,男,46岁.主症：胸痛气短,头晕恶心,呕吐痰涎,胃中不适,疲乏无力.查：舌淡,苔白腻,脉弦滑略数.西医诊断为冠心病、心绞痛,中医诊断为胸痹.中医辨证：本例为气虚湿阻中焦所致.气虚无力推动血液运行,血脉淤阻经络,故见胸痛；脾虚无力运化水湿,则痰浊内停、上犯清窍,故见头晕；痰湿停于胃中,胃之升降失和故见呕吐痰涎.此为虚中挟实之证.治宜益气、活血、化痰.方用二陈汤加减.药用：黄芪30g,延胡索30g,陈皮15g,炙甘草15g,茯苓15g,半夏10g,莪术30g,神曲15g,麦芽15g,瓜蒌20g,菖薄20g,竹茹20g.经治疗后好转,症状逐渐消失.