本站原创[摘 要 ] 目的：探讨糖尿病患者正中神经病变的神经电生理变化.方法：比较61例糖尿病患者和53例对照者的正中神经传导速度(NCV)、远端潜伏期、远端波幅3个参数.结果：①糖尿病组NCV、远端波幅值低于对照组,远端潜伏期比对照组延长,两组3个参数比较,除正中神经远端潜伏期外,其他差异均有统计学意义(P<0.05).结论：①糖尿病和正中神经病变具有显著相关性.②检测正中神经的NCV、远端潜伏期、远端波幅能较早发现临床患者.
[关 键 词 ] 糖尿病；正中神经；神经传导速度；远端潜伏期；远端波幅
[中图分类号] R587 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-042-01
糖尿病的防治策略中提到“超越以葡萄糖为中心的传统观念,全面防治心血管疾病的危险因素”,积极拓宽思路,防治糖尿病对神经系统的损害十分重要.糖尿病性多发性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一,发生率较高,北京协和医院报道为72.4%[1],现在应用电生理检测糖尿病性多发性周围神经病在临床已成为常规.在检测过程中,人们发现有不少糖尿病患者仅仅选择性的损害正中神经,形成腕管综合征(CTS) ,北京协和医院报道为14.6%[1],本研究对61例确诊的2型糖尿病患者和53例正常人的正中神经肌电图资料进行分析,以探讨糖尿病患者正中神经病变的电生理特征.
1.资料与方法
1.1 一般资料
糖尿病组：2006年1月～2007年12月,本院糖尿病专病门诊及住院的符合入组标准的患者61例,男性34例,女性27例,年龄22～80岁,平均 (64.41±10.89) 岁.糖尿病诊断标准符合1999年WHO诊断标准[2].
对照组：在本院进行常规体检的城区健康人53名,男性26名,女性27 名,年龄20～80岁,平均 (56.69±14.89) 岁,经检查排除糖尿病及周围神经病.
1.2方法
神经电生理检测采用日本光电Neuropack Four Mini 型诱发电位/肌电图仪,仪器置于独立屏蔽室.室温保持20～28℃,被检者体温正常.机器操作及检查前后均由1人独立完成.正中神经测定运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)、远端潜伏期、远端波幅,感觉传导速度、远端潜伏期、远端波幅.
1.3 统计学方法
采用SPSS软件统计,糖尿病组与对照组正中神经电生理的6个参数比较采用均数t检验.
2.结果
糖尿病组与对照组运动神经传导速度、运动远端潜伏期、运动远端波幅3个参数比较,糖尿病组运动神经传导速度、运动远端波幅、感觉神经传导速度、感觉神经远端波幅均低于对照组,远端潜伏期比对照组延长.差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1.
3.讨论
糖尿病患者易发生正中神经病变,这是因为糖尿病患者由于高血糖的长期作用导致缺血、低氧,而缺血、低氧极可能是糖尿病神经病变的始动因子,引起氧化应激增强,自由基生成过多,糖基化终末产物形成过多,而后者增加可造成神经生长因子(NGF)或胰岛素样生长因子-1(GIF-1)减少,上述因素作用于雪旺细胞和神经元及其轴突,引起组织学改变及信号传导异常,导致神经病变发生.同时,糖尿病患者由于微血管病变,造成神经营养障碍和变性；由于山梨醇和果糖在神经组织内的沉积,细胞内渗透压增高而导致神经节段性脱髓鞘,代谢异常可导致神经鞘及脂质的合成及成分异常,神经蛋白的合成和轴浆转运障碍,内源性神经毒性物质等产生,使得神经受损,糖尿病时亚麻酸代谢异常,肉毒碱水平减低,糖基化蛋白增加等均可引起神经膜磷脂化功能紊乱,氧自由基增多和前列腺素比例失调,最终引起神经变性.本组电生理主要表现在正中神经感觉神经传导速度减慢,波幅降低,次要表现为正中神经远端运动潜伏时延长,复合动作电位波幅降低,从而说明正中神经既有脱髓鞘改变,又有轴突变性,而以脱髓鞘改变为主,这与国外报道相同[3].
运动神经传导速度可反映糖尿病周围神经病变的存在、分布和严重性,有助于发现早期临床患者.神经电生理表现运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长,可判断为脱髓鞘为主的损害,而动作电位的波幅下降,可判断为轴索为主的损害.糖尿病周围神经病变是以脱髓鞘为主,同时可伴有轴索的损害,两种损害通常合并出现,神经传导检测常可提供有价值的诊断信息,运动神经传导速度对于正确描述病变的程度和分布起着重要作用[4].
[参考文献]
[1]刘明生,胡蓓蕾,崔丽英,等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志,2005,44(3):173-176.
[2]Guidelines submittee.1999 World Health Organization-International society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [J].J Hy Pertens,1999,17:151-183.
[3]Perkins BA,OIMeye D,Bill V.Carpal tunnel syndrome in patients with diabete icpolyneuropathy[J].Diabetes Care,2002,25(3):565-569.
[4]王新德.神经病学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2002.28-30,284-287.
（收稿日期：2008-01-23）
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