本站原创摘 要 随着新医改的不断推进,建设以居民电子健康档案为核心的区域医疗信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台成为当务之急.基于b/s模式的区域医疗管理系统是集约型系统,在优化医疗资源、规范医疗行业和建立健康档案等方面有显著的优势,但其参与者多、涉及面广和内容复杂等特点,尤其是与现有的医疗管理系统和医疗设备相兼容尤为复杂.黔东南州地域广阔,人口众多,经济发展落后,医疗事业总体发展滞后,很多县城的医疗设备配备不全,区域医疗信息化涉及的内容较少,开展区域医疗信息化管理阻力小,有利于建立标准区域医疗管理系统.
关 键 词 浅析；黔东南州；区域医疗；管理
1.黔东南州医疗资源概况
截止2011年底,黔东南州16个县市中凯里市区有黔东南州人民医院和贵医二附院两家“三甲”综合医院,每个县（市）有一所县或市人民医院,其中有11个县（市）人民医院正式通过了“二甲”评审；8个县有中医医院,州内所有的中医医院中只有黔东南州中医医院通过了“二甲”评审.黔东南州医疗资源很匮乏,并且医疗资源分布不均匀.第六次人口普查中全州常住人口为3480626人,很显然,医疗资源不能满足全州人民就医需求.每个县的县医院初步实现了内部信息化处理,大部分县医院使用的是四川绵阳创新智通公司的HIS系统,全州所有医院（包括两家三甲医院）都没有lis系统和pasc系统,医院信息化建设非常落后.
2.推行区域医疗信息化管理的意义
（1）有利于建立居民电子健康档案.十二五规划纲要第三十四章“完善基本医疗卫生制度”中提出,“十二五”期间,有关部门将为70%以上的城乡居民建立电子健康档案.如果实行了区域医疗信息化管理,病人每次就诊信息都保存在中心数据库服务器上,电子健康档案所需的信息字段可以直接在中心数据库服务器上调用,可以实时的保存病人的健康状况,方便医生了解病人的病史.
（2）有利于推行公立医院改革.实行区域医疗信息化管理后,整个州内所以的公立医院都实行统一的信息化管理,各个医院的工作站通过B/S模式和中心服务器连接,医院不再设有服务器,医生所开的电子处方和书写的电子病历实时保存在中心服务器上,这样就消除了因为各个公立医院的管理方式不同而难以统一推进改革的现象,各个医院的财务报表、电子处方、电子病历、病人病案和临床路径等实行规范化统一管理,有利于规范州内医疗行业,提高医生的工作效率.
（3）开展区域医疗信息化管理后,医疗资源实行集中统一化管理,医疗单位不再承担信息化建设费用,由医保中心统一负责管理,优化资源,避免医疗资源铺张浪费的现象发生.各个县的乡镇卫生院、街道卫生室和乡村卫生室等基层医疗单位以较低的成本来实现医疗信息化管理.因为区域医疗医疗信息化管理系统是基于B/S模式的,不依靠任何的软件平台,要能上互联网,基层医疗单位的工作站就可以和中心服务器连接起来,并实时保存病人的诊疗信息.黔东南州人口大部分在农村,基层医疗单位负责重要的医疗任务,基层医疗单位和中心服务器连接后,可以实时掌握病人的健康信息,特别是落后地区农民的健康信息.
3.推行基于B/S模式的区域医疗管理系统的可行性分析
3.1黔东南州自身情况分析
州内人口众多,地域广阔,推行后受益人群多,尤其是落后地区的农民.基层医疗机构分布广泛,如果能推行成功,可以向整个贵州省乃至全国推广.州内医院大部分业务量少,管理相对简单,涉及的内容较少,推行区域信息化管理受到的阻力小,易于实现统一化管理.大部分医院于2009年后才开始使用HIS系统,信息化建设落后,利于统一推行区域医疗管理系统.
3.2基于B/S模式的区域医疗系统的可行性设计方案
3.2.1网络设计.黔东南州通信网络以凯里为中心,面向15个县辐射,各个县连接凯里的光纤具备几百兆以上；各个县医保网络中心到县医院具备百兆以上的连接速度；乡镇卫生院与县医保网络中心具备十兆以上连接速度；街道卫生室和乡村卫生室与县网络中心具备四兆普通ADSL拨号.网络设计采用三层结构设计,核心层、汇聚层和接入层.县医院和乡镇卫生院的核心交换机与县医保网络中心的核心交互机通过专线光纤连接,街道卫生室和乡村卫生室通过普通ADSL拨号与县医保中心机房连接,各个县医保中心机房和州医保中心机房通过专线光纤连接.
3.2.2硬件系统设计.核心交换机、汇聚交换机和接入交换机带宽满足网络需求,网络在满负荷工作时无阻塞.县医保中心的服务器群主要用于运行系统软件和处理、保存数据,一组服务器群用于运行系统软件,另外一组服务器群用于处理和存储数据,系统采用基于IP的SAN技术来连接州医保中心,实现异地容灾备份.州医保中心的服务器群具备云计算处理能力,具备存储和处理各个县医保中心上传数据的能力.
3.2.3软件设计.系统软件采用B/S结构设计,客户端工作站不再运行系统软件,客户端通在浏览器上输入服务器地址就能工作.系统软件功能有：门诊（预约）挂号系统,门诊医生工作站,住院医生工作站、住院护士工作站、药房系统,药库系统,财务系统（门诊收费系统、出入院管理、决策分析系统）,州医保接口,新型农村合作医疗系统接口,物资库房管理等系统.系统软件分别在各个县医保中心的系统服务器上运行,客户端工作站直接访问系统服务器工作.
3.2.4安全设计.县医保中心和州医保中心通过专线连接,县医保中心与县医院、县乡镇卫生院也通过专线连接,街道卫生室和乡村卫生室通过VPN拨号连接到县医保中心,同时在采用ssl技术和IPSEC技术来保证数据的安全传输,防止信息泄露.在客户端,每名职业医生有唯一对应的硬件加密狗,医生在工作时,必须插上自己的加密狗,否则不能进入医疗系统.
综上所述,在黔东南推行基于B/S模式的医疗管理系统是可行,它可以优化医疗资源,统一管理,规范医疗行业,统一实施临床路径等,是顺应新医改的趋势.实行后,有利于推进公立医院改革,建立地区居民健康档案,降低医疗费用,方便病人就医.