本站原创常常可以看到有些老年人站在公共厕所的小便池边,想解小便又解不出来,害得后面等的人急不可耐,引起争吵,其实这不能怪他,他也正为小便困难而痛苦难言呢.
男性老年人的小便困难绝大多数是由于前列腺的增生肥大.据统计,40～49岁的人约10％有前列腺肥大,以后每年递增1％,到80岁以上的人差不多有一半左右可发生这种病,因此这可算得上是一种常见病了.
因为前列腺刚好位于后尿道的粘膜下,当前列腺增生肥大时,就使后尿道发生纡曲、狭窄,使小便排出时的阻力增加,当尿道的阻力大于膀胱肌肉的收缩力时,每次小便就不能把膀胱里的尿液全部排尽,剩下来的小便就叫“残余尿”.由于残余尿的存在,使膀胱的有效容量减少,因此必须增加排尿次数才能把一天内应该排出的小便量排出,这就形成了小便次数增多和夜尿,通常是白天6～7次,晚上2～3次或更多.随着前列腺肥大的发展,以后就出现典型的小便困难症状,例如尿流变细、射程变短、排尿时间延长.此外,解小便的时候往往要屏住呼吸以增加腹压,来加强排尿的力量,当需要换一口气时,就出现排尿中断现象.
随着病情的进一步发展,残余尿一天天增加,每次小便排出的尿一天天减少,因而两次小便的间隔时间更加缩短,排尿次数可以增加到每天20多次,晚上要起来10多次,严重地影响睡眠和休息.这不但使其本人十分苦恼,并且给家属也带来不少麻烦,因为前列腺肥大的人在小便时,一定要站起来,依靠尿的重力来帮助排出小便,而不能躺在床上解小便,因此这么多次的小便,夜间势必影响家中其他人的睡眠,时间久了,常会招致子女的埋怨.因此,做小辈的应该知道这些知识,体谅老人,帮助、照顾、安慰他,以免老人晚上多次起床着凉.有的老人因眼睛不好,还容易跌倒,甚至引起骨折,那就更麻烦了.
当患者病情进展到最严重时,自己就完全不能解小便了,即成为“尿潴留”.这时膀胱胀得很大,可以看到在小腹部有一个象皮球似的突起,膀胱压力增加到一定程度,自己虽然不排尿,但小便也会不自觉地从尿道口不断渗漏出来,弄湿被褥和衣裤,这种小便失禁称为“假性尿失禁”,和因为尿道括约肌功能不全引起的真性尿失禁是有区别的.
由于经常有残余尿停留在膀胱内,容易产生膀胱结石、炎症和出血.此外,为了克服尿道的阻力,长期用力增加腹压帮助解小便,很容易形成脱肛、内痔、疝气等并发症.尿潴留如不及时治疗,可以发生恶心、呕吐、头晕、食欲减退等尿毒症症状.因为夜尿次数太多而影响休息,加上精神的过度紧张,并发高血压的人也不少.
诊断前列腺肥大的方法很简单,只要做一次肛门检查,用右手食指戴一个指套伸进肛门去,在肛门的前方就可以摸到前列腺.正常人的前列腺只有栗子那么大小,如果增大达到鸽蛋大小称为一度肥大；达到鸡蛋大称为二度肥大；达到鸭蛋大称为三度肥大；再大就称为四度肥大.手指摸到的前列腺应该表面光滑,只有中等硬度,还有弹性感,如果表面高低不平,坚硬如石,有可能是前列腺癌,要加以进一步鉴别.
有的时候,医生还要叫你在解完小便后,再用导尿管导一次尿,你可别以为这是多此一举,通过导尿可以了解尿道狭窄的程度,并可以测到残余尿的量,以了解后尿道梗阻的严重程度.
前列腺肥大的治疗要看残余尿的多少来决定,凡是残余尿量超过60毫升的,大多需要做手术,切除肥大的前列腺,但如果病人目前患有心血管的并发症或其他原因,一对不能做大手术,可以先用导尿的方法,插进一根导尿管并保留一段时间,每天隔4～6小时用1％新霉素溶液冲洗一次,以减少膀胱发炎的机会.如果尿道梗阻太厉害,导尿管也插不进,可在腹部开一个小口做“膀胱造瘘术”,把导尿管通过手术插入膀胱内,等病人的情况好转后再做前列腺切除的根治手术.
轻度的前列腺肥大用乙茂酚2～5毫克一天,分几次服用,连服3～4星期,对有些人有效,但有高血压和肝脏病的人不宜用.
中药根据辨证可以选用补中益气丸或附桂八味丸,每天三次,每次6克,长期服用有一定疗效.
女性发生排尿困难的不常见,有些老年妇女因为膀胱颈周围的纤维组织增生也可引起小便不通畅,必要时可做膀胱颈切除术.