本站原创[摘 要]目的通过对慢性肾功能衰竭患者在血液透析前、中、后进行健康教育,提高患者对血液透析的认知水平,改变患者的生活习惯,减少并发症,延长生存时间.方法采用方便抽样法,选取2008年6~12月来我院血液净化中心进行血液透析治疗的77例患者实施健康教育.结果实施健康教育后,77例患者中,治疗的配合率达90%,患者在情感、思想、态度和行为等方面发生反应,透析过程并发症减少,需急诊透析患者大大下降(P〈0.05)结论开展全面的健康教育,增加了护患沟通,患者能积极配合治疗,使透析质量达到最佳状态.
[关 键 词]维持性血液透析健康教育
血液透析(HD)目前仍然是尿毒症患者赖以长期存活的治疗手段之一,为了使维持性血液透析顺利进行,减少透析不良反应,增加舒适度,提高患者的生活质量和预后,延长生存时间进行健康教育.
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年6~12月来我院血液净化中心进行维持性血液透析治疗,77例患者,其中男性48例,女性29例,年龄20~77岁.其中慢性肾小球肾炎41例,高血压肾病18例,糖尿病肾病12例,痛风肾病4例,多囊肾2例.高中以上学历15例,初中以下学历42例.
1.2方法(1)入选对象神志清醒的患者,还包括其配偶及儿女、亲属等.(2)教育方式根据评估结果和患者的健康需求,由透析室护士采用集体教育、小讲演、专题讲座、收看录像和一对一个案教育等方式,面对面口头讲解和动作示范相结合,并发放深入浅出,内容丰富生动的健康小册子.请透析时间长,心理素质好,性格外向的患者以现身说法的形式,讲述他们配合治疗的经验,再开展讨论,从而可以互相学习,舒缓压力,消除不良情绪.(3)护士长或老年资的透析室护士对健康教育的接受程度、实施情况进行评估记录,保证健康教育的效果.
1.3健康教育的内容
(1)主动与患者建立信任的护患关系:主动接触患者,通过亲切交谈,及时了解患者的心理活动,护理操作时轻柔细致,准确有序,使患者有安全感.给患者以体贴关怀,取得家属和社会的支持.
(2)饮食指导给予优质蛋白饮食,水分的摄入根据残余尿量而定,少尿或无尿患者应控制钠盐,改变喜食过咸食物的习惯并指导患者如何控制好水份,指明水份过多对身体的危害.控制高钾高磷饮食的摄入,并适当补充维生素.
(3)用药的指导:端正患者的服药意识,坚持正规服药,如有高血压,透析前停服一次易使血管收缩力降低的降压药.EPO的应用,同时补充铁剂、叶酸等改善肾衰竭贫血,改善心血管功能、精神状态.
(4)维持性血液透析的目的,规律透析的重要性,干体重的概念和自我评估等.透析期间可能出现如低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、低血糖等并发症的症状,及如何预防和处理.
(5)血管通路的保护的观察:内瘘是维持性血液透析患者的生命线,告知患者避免内瘘侧手臂不可受压,不可量血压、抽血、输液等,衣袖不可过窄,多做握拳,避免提重物.观察吻合口的杂音和震颤情况,如有异常即刻回医院处理.临时留置导管者要保持局部清洁、干燥,防止感染、脱落及空气栓塞.
6)指导适当的活动和休息,防止受凉,注意个人卫生,指导皮肤瘙痒的护理.家居生活中出现高血钾、心力衰竭等不适的自我认识,及时回院治疗.
7)关心透析患者的心理压力:评估患者发病前的个性,家庭及友人支持的程度以及基础疾病.透析患者发生的最重要的心理问题有:抑郁、焦虑以及个性改变.医护人员应多关心他们,给予尊重、理解、鼓励,给他们输送各种良性信息,并指导病人按时透析、充分透析,帮助患者建立积极向上的心态,根据自已的体力积极锻炼身体,尽可能恢复工作,参加社会活动,回归家庭.
8)家属支持教肓:透析治疗不但需要本人的配合,也需要家属的参与.因为MHD患者在漫长的治疗过程中,家属不仅要经济上支持,还要负责患者的起居饮食.提高家庭支持力度,提高生存质量.
2结果
2.1血液透析患者并发症发生情况见表1
教育后与教育前比较,x等于10.30,p〈0.05
77例患者中,,积极配合治疗的有69人,配合率90%,患者在情感、思想、态度和行为等方面发生反应,透析过程并发症减少,需急诊透析患者大大下降(P〈0.05,本组病例中,有一例是由于得不家庭的经济支持,透析不充分,心衰在家死亡.而还一例是工作太忙,长期未能按时服降压药,导致脑血管意外死亡.
3体会
开展全面的健康教育,消除患者及其家属的恐惧思想,增加配合治疗积极性,减少了并发症的发生,使透析质量达到最佳状态,提高血透患者的生活质量,延长生存时间,同时增加了护患沟通,改善了医患关系.