2例多重耐药菌感染控制

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)08－0449－01

【关 键 词】多重耐药菌；感染控制

多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌.其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、b－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类中的三种［1］.耐药菌株分布广,传播快,容易产生暴发流行,给临床治疗带来很大困难,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者及医疗安全是一项非常重要的工作.

1资料与方法

1.1临床资料

2011年12月8日,外科系统发生2例多重耐药菌感染病例.1例金葡萄球菌多重耐药菌感染者,男,3岁,入院诊断为霰粒肿合并感染,入院时采集脓液送细菌培养及药敏试验,对大环内酯类、青霉素类、头孢类耐药.第二天行双眼霰粒肿刮除术,术后选用敏感抗生素治疗5天,病原学检查3次阴性痊愈出院；1例为大肠埃希菌多重耐药菌感染者,男,79岁,入院诊断为带状疱疹,入院2周后,患者出现发热,尿路感染等症状,采集清洁中断尿送细菌培养及药敏试验,对头孢类、磺胺类、氨基糖苷类耐药,选用敏感药磷霉素治疗6天后症状明显好转.

1.2感染控制

及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,采取行之有效的措施,预防和控制多重耐药菌的传播,是医院感染管理工作的一部分.作为服务临床的医务工作者,应强化思想,重视多重耐药菌感染管理,避免相关科室多重耐药菌感染的暴发［2］.

1.2.1重视和加强多重耐药菌的医院感染管理.高度重视医院感染的预防与控制,贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定,强化医院感染管理责任制.针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节,制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术标准操作规程（SOP）,从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播.

1.2.2建立和完善对多重耐药菌的监测.及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.

1.2.3预防和控制多重耐药菌的传播.

耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度,加重了患者的负担,并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法［3］.应当采取措施,有效预防和控制多重耐药菌的传播.主要包括：

1.2.3.1加强医务人员的手卫生.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范.手上有明显污染时,应当洗手；无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒.

1.2.3.2严格实施隔离措施.应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属.当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后［4］.

1.2.3.3切实遵守无菌技术操作规程.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素.

1.2.3.4加强医院环境卫生管理.应当加强诊疗环境的卫生管理,对收治多重耐药菌感染患者病房,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒.

1.2.4加强抗菌药物的合理应用.让药师参与临床用药管理［5］.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的管理,减少或者延缓多重耐药菌的产生.

1.2.5加强对医务人员的教育和培训.对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训,强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视,掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施,保障患者的医疗安全.

1.2.6严格执行多重耐药菌医院感染监测、控制规范.

1.2.6.1临床医生在接诊感染性疾病患者后,及时送检相应的病原学标本,并追踪检验结果.

1.2.6.2微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后,如发现多重耐药菌株,立即通知所在科室、药剂科和感控科,并及时发出书面报告.

1.2.6.3一旦检出受感染,所在病区及时对患者进行接触隔离,并严格做好消毒隔离措施,对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离,对其他多重耐药菌实行床边隔离.

1.2.6.4隔离期间限制病人活动范围,在隔离间或床头粘贴接触隔离标识,提醒医务人员以及家属.

1.2.6.5医务人员在接触病人时必须戴手套,有必要时需穿隔离服,对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用.

1.2.6.6感控科定期到各科室进行督查,发现问题及时反馈,认真指导,对感染患者进行追踪直至解除隔离,并定期汇报分管院长.

2结果

通过采取一系列感染控制措施,2例多重耐药菌感染患者均治愈,无医护人员及其它人员交叉感染发生.

3讨论

多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌.严格执行多重耐药菌感染管理,严格执行抗菌药物临床应用有关规定,发生多重耐药菌感染,及时实施相关措施及制度,预防多重耐药菌在院内传播.