小儿泌尿道感染误诊2例

文章编号:1009-5519(2008)05-0746-02 中图分类号:R72 文献标识码:B

泌尿道感染是小儿泌尿系统常见病之一,小儿泌尿道感染与成人不同,局部症状不显著,全身症状重,临床易误诊,现有2例报道如下.

1.病例介绍

例1,男,4月,发热12小时,间断抽搐6小时入院,入院前患儿开始发热,体温38.9~40.0 ℃,精神状态差,6小时前出现抽搐,表现双眼紧闭,意识丧失,面部青紫,四肢强直,抽搐时伴有发热,体温39.5℃,经按压人中10 分钟后抽搐缓解,来院前10分钟再次抽搐,急诊入院.查体:T 40.0 ℃,R 50次/分,神志不清,前囟平坦,双眼紧闭,颜面发绀,双瞳孔等大,对光反应迅速,颈强(±),双肺呼吸音粗,无音,心音有力, 心率190次/分,腹平软,肝肋下2.0 cm质软,脾未触及,四肢肌张力增强,末梢循环差.立即给予吸氧,镇静,退热及抗炎处置,入院2分钟后,抽搐缓解.入院诊断:(1)急性上呼吸道感染;(2)高热惊厥;(3)颅内感染.急检血常规WBC 18.6×109/L,L 0.32,N 0.68,RBC 4.2×1012/L,Hb 110 g/L,PLT 151×109/L,血钙,镁,磷,碱性磷酸酶,心肌酶谱均正常,胸部正位片,头部CT,脑电图均未见异常.住院第二天尿常规:蛋白(++),白细胞10~20/HP,诊断泌尿道感染,尿培养未见细菌生长,改头孢曲松100 mg/(kgd),日1次静脉滴注,多饮水.住院4天体温正常,住院15天治愈出院.

例2,女,2.5岁,精神状态差2天入院.近2天患儿反应差,吃奶少,不发热,无吐泻,查体:T 36.8 ℃,呼吸平稳,精神状态欠佳,双肺呼吸音清,无音,心率160次/分,血常规WBC 16.8×1012/L,L 0.45,N 0.55,心肌酶谱LDH 280 U/L,CK 32 U/L,CK-MB 28 U/L,心电图窦性心动过速,入院诊断:疑似心肌炎.给予能量合剂及维生素C静脉滴注及抗炎治疗,入院第二天检查尿常规:蛋白(++),WBC 10~15/HP,尿培养无细菌生长,后改静脉点滴头孢曲松100 mg/(kgd),日1次静脉滴注,多饮水,住院12天治愈出院.


2.讨论

多种细菌可引起小儿泌尿道感染,但以肠道杆菌为主,大肠杆菌最多见.小儿泌尿道感染临床误诊原因:(1)小儿泌尿系感染全身症状明显,而泌尿道症状轻,临床表现复杂;(2)婴儿采集尿标本困难,不能及时化验尿常规;(3)病史提供不准确,小儿尿频,排尿时哭闹易被忽视.

收稿日期:2007-12-04

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