预防骨科手术患者术后感染的护理

【摘 要】目的：探讨预防骨科手术患者术后感染的护理要点,为临床护理提供依据.方法：对医院2012年1-12月收治的骨科手术936例患者进行目标性监测.结果：共发生无菌手术切口感染者16例,感染率为1.7%；感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢；骨科手术发生感染时间主要为住院3～4周内,发生率为31.3%～37.5%,发生最低为1周内,可见住院时间越长,切口感染率越高.结论：严格加强手术室管理,遵守无菌操作规程、消毒隔离制度,加强病区管理,使医院感染概率降至最低.

【关 键 词】骨科；术后感染；护理；预防

近年来,随着我国经济的飞速发展,科学技术水平的不断提高,交通工具的日益普及,随之而来的事故也日趋增多,需要骨科手术的患者随之不断增加,骨科手术部位感染是手术后较为严重的并发症,是影响临床治愈的主要原因,不仅造成伤口延迟愈合,同时也给患者造成极大的痛苦.骨科患者术后感染的预防护理尤为重要,为降低术后感染的发生概率,提高护理质量[1].笔者对本院骨科收治的936例患者的病情进行,并对骨科手术患者术后感染的预防进行探讨,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1-12月骨科手术患者936例,其中男620例,女316例；年龄3～89岁,平均42.6岁；其中创伤骨科手术327例,四肢手术278例、脊柱手术134例、其他197例.

1.2诊断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断.

1.3调查方法专职人员与科室监控护士协同进行目标性监测.制定统一表格,逐项填写.表格内容包括性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、是否发生医院感染等内容.

2结果

本组共发生手术切口感染者16例,感染率为1.7%.骨科术后感染患者的部位：上肢3例,占18.8%；脊柱3例,占18.8%；膝关节1例,占6.3%；髋、股骨5例,占31.3%；胫腓骨1例,占6.3%；脚踝处2例,占12.5%；足部1例,占6.3%.由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢.骨科手术后患者住院时间与感染率的情况如下：1周内1例,感染率6.3%；2周内2例,感染率12.5%；3周内5例,感染率31.3%；4周内6例,感染率37.5%；4周以上2例,感染率12.5%.由此可得骨科发生感染的时间主要为住院3～4周,感染率为31.3%、37.5%；发生最低为1周内,可见住院时间越长,切口感染率越高.

3护理

3.1术后切口感染的护理对策手术切口感染的防治是一项复杂的、持续性的工作,术后切口感染往往与多种因素相关.因此,要预防术后切口感染,应采取一系列的预防控制措施.

3.1.1术前护理仔细检查手术区域,做好术前皮肤准备工作,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染.术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发[2],避免备皮过程中的皮肤损伤,以减少术后感染.术前对患者应进行全方位多方面评估,尤其是老年患者,手术前应提高警惕.老年体弱的患者,往往有基础疾病,应及时并积极治疗原发疾病,同时加强营养支持,增强机体的抵抗力,有效降低术后切口感染的发生.

3.1.2术中护理各种手术器械的灭菌是预防切口感染的关键.应该采用正确的灭菌方法,并结合科学的监测手段,达到灭菌效果.对预计手术较复杂,手术时间较长手术,应尽量安排在第一台,减少因接台引起的感染危险因素.此外,手术医师应提高专业技术水平、熟练掌握手术技术,充分暴露手术术野,缝合时避免留残腔,做到充分引流,护理人员密切配合手术医师,及时应对手术中发生的变化.手术护士在手术前应做到对手术情况了如指掌,术中认真配合,积极参加术前讨论,以纯熟的技术配合,加强团队合作尽量缩短手术时间,防止发生切口感染.

3.1.3术后护理术后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生.为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程.术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管[2].护士要定时观察患者手术部位切口情况,一旦发现有感染迹象,应及时拆除部分缝线,充分引流,并加以抗感染治疗,防止感染进一步发展；此外,术后应根据患者的具体情况,给予合适的支持治疗,促进患者早日康复.

3.2严格控制手术间内人员流动相关资料研究表明,手术室浮游菌落数量在手术开始时降落最大,术中将为低值,手术结束又出现峰值,表明手术室细菌数量与人员流动有重要关系,手术护士需在手术前将所需物品准备就绪,减少不必要的人员走动,减少患者的翻动[3].尽量避免手术间门的频繁开启次数,尽量避免人员流动,减少一切可能引起手术感染的因素.

手术是治疗外科疾病的主要手段,但手术也会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染.针对危险因素,医护人员一定要将手术部位感染的预防提到一定的认知高度,要严格遵守无菌技术操作规程及严格落实手卫生制度,加强手术室及外科病房的管理,对患者术前、术中、术后的每个细小环节均应严格控制,使医院感染概率降至最低,保证患者安全,避免因感染而带来的不良后果.

4讨论

本次监测髋、股骨手术的感染率最高,因为此部位手术切口深,手术复杂,切口暴露时间长,牵拉及组织损伤较严重.同时病原菌可黏附在内植物的表面,其代谢产物可形成生物膜,增加了致病菌对宿主免疫和敏感抗菌药物的耐受性,使感染的风险增加[4].

实施手术的时间越长,则切口感染率越高.这是因为切口感染与皮肤表面的细菌数量、切口中的细菌数量、切口敞开的时间呈正相关,手术时间越长,发生细菌感染的概率就越大；此外,笔者发现急诊患者的切口感染率明显高于择期患者.急诊手术由于时间仓促,术前准备不够充分,不能全面评估患者的情况并采取相应的措施,从而切口感染的概率增加.

手术后病房环境与手术切口感染相关,有资料显示,病区的环境不洁及医务人员的手清洗消毒不当,可将病原菌带入伤口引起感染[5].所以一定要加强病房管理,每天开窗通风,保持病房空气清新,同时医务人员一定要落实手卫生制度,避免造成交叉感染.