鼻内镜在口腔颌面外科手术中的应用

[摘 要]目的探讨鼻内镜在口腔颌面外科手术中的应用方法及效果.方法将手术器械及鼻内镜置入患者微创切口内,以恰好能置入手术器械及鼻内镜为最适宜切口大小,根据病患类型及实际需要选择在不同角度的引导下行鼻内镜手术操作.结果鼻内镜下56例患者手术均获得成功,手术完成彻底、时间短,操作定位精确,复发率低、效果良好.结论在鼻内镜下可以更加彻底、精确地完成口腔颌面外科手术,取得较为满意的治疗效果,具有很强的可行性,值得在临床上推广应用.

[关 键 词]鼻内镜；口腔颌面外科；手术治疗；应用

[中图分类号]R608[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）05（c）-0016-02

鼻内镜技术是鼻科技术发展的重大突破,是一次历史性的变革.从上世纪80年代未开研究,到今日临床上的广泛应用.积累了丰富的鼻内镜技术临床经验,具有创伤小、视野清、效果好、复发少等优点[1].鼻内镜作为一种外科微创技术,已成为口腔颌面外科研究的热点之一.经过20余年的发展,我国鼻内镜技术正不断走向成熟[2].为探讨鼻内镜在口腔颌面外科手术中的应用方法及效果,该院自2011年3月―2012年9月共收治56例口腔颌面外科手术患者,所有患者给予鼻内镜辅助手术治疗,取得良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的56例手术患者为研究对象,其中男30例,女26例,年龄18～65岁,平均（31.5±5.5）岁.20例行上颌窦牙根异物取出术,14例行颞下颌关节松懈术,12例行下颌骨囊肿摘除术,10例行上颌骨囊肿摘除术.

1.2方法

手术仪器包括鼻内窥镜手术系统和冷光源系统.内镜为直径4mm的0°、30°和70°.所有患者均采用微创切口,比常规切口小,创伤小,大小可同时置入手术器械和鼻内镜.该手术主要为取出上颌窦牙根异物、松懈颞下颌强直关节、摘除上颌及下颌骨囊肿等.

取出上颌窦牙根、异物：在口腔原有的上颌窦瘘口去除适量的槽骨,不再另外做切口；颞下颌关节强直松懈：切口位于耳屏前；上、下颌骨囊肿摘除：行微创切口,位置在口腔前庭黏膜移行处1.0～1.5cm.

上颌窦牙根异物：去除口腔原有的上颌窦瘘口适量的槽骨后,根据位置角度的不同,选用合适的鼻内镜将其置入瘘口,在鼻内镜的帮助下,寻找同侧上颌窦自然开口,并将生理盐冲入上颌窦自然口,以器械取出冲到瘘口处的牙根,或者从拔牙创冲出牙根.牙根取出后,对位缝合颊、腭牙龈,关闭瘘口.

颞下颌关节强直患者[3]：截骨处一般在乙状切迹下或髁状突颈部,截断下颌升支后,向上沿骨断面去骨,位置尽可能与原关节凹接近,进行骨断面修整,再造关节窝于颅侧面.鼻内镜可用30°或70°进行直视观察不到地方的观察及操作.术中去骨和再造关节窝成型情况,可通过鼻内窥镜进行探查.颞下颌关节的重建按常规植入肋骨―软骨进行.

上、下颌骨囊肿[4]：切开、分离应按以上设计好的进行,如范围较大的上颌骨囊肿,经鼻腔扩大上颌窦自然口,并在尽量保留窦正常黏膜的情况下进行窦内囊壁摘除,利于鼻腔正常功能的恢复,不需要另外开窗于下鼻道.如有骨质覆盖于囊肿表面,可用小骨凿开一小窗,直径约1.0～1.5cm,在鼻内镜下进行囊壁的完整摘除,再用鼻内镜（30°或70°）进行腔内检查,确保囊壁完全去尽.

2结果

鼻内镜下56例患者手术均获得成功,手术完成彻底、时间短,操作定位精确,复发率低、效果良好.与传统手术相比,体现了更多的满意与可行性.

3讨论

目前,在微创外科领域中,鼻内镜微创技术发展迅速,临床应用涉及耳鼻喉、颅底外科、眼科等众多领域,获得了较为长足的发展[5].相比传统的外科手术,鼻内镜微创术具有诸多优点,包括：①可直达手术区域；②视野清晰、分辨率高,无暗角；③显露深部解剖结构效果良好,手术操作更加精确；④手术时间明显缩短等[6-7],从而使得手术的安全性和精准度得以大大提高.但在颌面外科手术中鼻内镜微创术应用报道较少见,因此,我该研究将鼻内镜应用于口腔颌面外科手术中,合理的整合了传统手术与鼻内镜技术,与传统手术相比,体现了更多的满意与可行性,取得的治疗效果较为令人满意,主要体现在：①颞下颌关节强直者,术后开口度较小（2.6～4.3cm）,术后创伤较低,关节强直复发征象低；②术后有较轻的局部肿胀反应；③非常顺利、准确取出上颌窦牙根异物,术后愈合效果更好,手术切口的愈合时间较短；④较为完整、彻底的摘除上、下颌骨囊肿,复发率低.

综上,随着不断创新与发展的鼻内镜微创术,其应用范围、价值将不断扩大,为广大的患者提供更好的医疗手段.鼻内镜微创技术,可明显减少患者局部组织的肿胀反应,明显缩小了手术创口,大大缩短了手术时间和创面愈合的时间,有着较低的复发率,不仅患者,就是从事相关的学者对此手术的效果也给予肯定.

[参考文献]

[1]汪银凤,叶非常,王明善,等.内镜下辅助的颅底手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36（3）：196-198

[2]韩德民.中国鼻内镜外科20年发展历程的思考[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（10）：721-724.

[3]江银华,田克斌,刘伟东.口腔颌面外科患者手术前后甲状腺激素水平的变化[J].上海口腔医学,2007,16（6）：611-613.

[4]黄旋平周诺.鼻内镜颌骨囊肿摘除术37例的临床分析[J].广西医学,2008,30（5）：756-757.

[5]韩德民,魏永祥,周兵.微创外科的认识与实践[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,39（6）：328.

[6]王琪.延伸的内涵和思考-鼻内镜颅底外科[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2006,21（2）：102.

[7]曾立刚.鼻内镜下经口腔切割吸引器腺样体切除术[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16（2）：134-135.

（收稿日期：2012-12-25）