本站原创关 键 词老年人股骨颈骨折护理关 键 词老年人股骨颈骨折护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.330
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.330
为探讨老年人股骨颈骨折的护理,对老年股骨颈骨折的患者进行术前准备的护理及术后指导患者进行积极的功能锻炼,同时预防并发症的发生,保证手术的成功.患者术后恢复良好,有效减少了并发症的发生.通过对老年股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的护理,可以有效减少并发症的发生,提高手术的疗效,并进一步改善患者的生活质量.
为探讨老年人股骨颈骨折的护理,对老年股骨颈骨折的患者进行术前准备的护理及术后指导患者进行积极的功能锻炼,同时预防并发症的发生,保证手术的成功.患者术后恢复良好,有效减少了并发症的发生.通过对老年股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的护理,可以有效减少并发症的发生,提高手术的疗效,并进一步改善患者的生活质量.
资料与方法
资料与方法
2007年10月～2010年6月收治老年股骨颈骨折患者112例,男42例,女70例,年龄65～92岁,平均75±3.6岁.致伤原因：车祸11例,摔伤101例.左侧66例,右侧46例,按照股骨颈骨折的Garden分型［1］,患者分布,见表1.
2007年10月～2010年6月收治老年股骨颈骨折患者112例,男42例,女70例,年龄65～92岁,平均75±3.6岁.致伤原因：车祸11例,摔伤101例.左侧66例,右侧46例,按照股骨颈骨折的Garden分型［1］,患者分布,见表1.
研究方法：采用回顾性分析法,对112例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行总结分析,探讨护理要点.
研究方法：采用回顾性分析法,对112例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行总结分析,探讨护理要点.
术前护理：为患者进行各项术前常规检查及必要的特殊检查,尽量做到患肢制动,避免在搬移患者时出现骨折移位,使GardenⅡ型变为GardenⅢ型.同时术前常给予“皮牵引”治疗(GardenⅠ型除外),故应加强皮牵引处皮肤的护理,并观察患肢末梢循环及；充分做好术前准备.
术前护理：为患者进行各项术前常规检查及必要的特殊检查,尽量做到患肢制动,避免在搬移患者时出现骨折移位,使GardenⅡ型变为GardenⅢ型.同时术前常给予“皮牵引”治疗(GardenⅠ型除外),故应加强皮牵引处皮肤的护理,并观察患肢末梢循环及；充分做好术前准备.
术后护理：
术后护理：
⑴专科情况护理：术后给予心电监护,低流量吸氧,严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,观察伤口敷料有无渗血等.采取合适体位或抬高患肢,促进肢体的静脉和淋巴回流.妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的量、色、质,以判断有无术后出血、感染等［2］.
⑴专科情况护理：术后给予心电监护,低流量吸氧,严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,观察伤口敷料有无渗血等.采取合适体位或抬高患肢,促进肢体的静脉和淋巴回流.妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的量、色、质,以判断有无术后出血、感染等［2］.
⑵心理护理：发生骨折后,护士在护理过程中适时与患者交流,了解患者的思想状态,理解患者的感受,在不违背原则的情况下满足患者的身心两方面需求.对康复期的患者,帮助患者主动适应环境；积极解除患者认知上的疑虑,帮助他们克服意志上存在的消极或厌世态度［3］.在康复过程中,保持一个良好心态.
⑵心理护理：发生骨折后,护士在护理过程中适时与患者交流,了解患者的思想状态,理解患者的感受,在不违背原则的情况下满足患者的身心两方面需求.对康复期的患者,帮助患者主动适应环境；积极解除患者认知上的疑虑,帮助他们克服意志上存在的消极或厌世态度［3］.在康复过程中,保持一个良好心态.
⑶褥疮的预防及护理：保持床单清洁、干燥、平整,及时更换,注意骨突出部位(尤其骶尾部)的受压情况,每2小时翻身或改变体位1次,翻身时避免拖、拉、推的动作,并根据骨折部位决定体位；不能翻身者应在骨突出部位加垫气垫、棉圈,使用气垫床,通过交替充放气的方式,缩短局部受压时间,抬臀的次数可减少到2～3次/日［4］.
⑶褥疮的预防及护理：保持床单清洁、干燥、平整,及时更换,注意骨突出部位(尤其骶尾部)的受压情况,每2小时翻身或改变体位1次,翻身时避免拖、拉、推的动作,并根据骨折部位决定体位；不能翻身者应在骨突出部位加垫气垫、棉圈,使用气垫床,通过交替充放气的方式,缩短局部受压时间,抬臀的次数可减少到2～3次/日［4］.
⑷功能锻炼：第一阶段(术后1～4天)：指导患者进行肌力训练,并在辅助装置协助下逐渐进行走动(从助行器到手杖或腋杖),利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态,此时应注意：①避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位(后外侧入路).②避免手术侧卧位.③仰卧位时应外展垫枕.④避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲性挛缩.第二阶段(术后2～8周)进行柔韧性及肌力的训练.此时应避免：①高温.②一次性长时间坐位(超过1小时).③疼痛下进行训练及功能性活动.
⑷功能锻炼：第一阶段(术后1～4天)：指导患者进行肌力训练,并在辅助装置协助下逐渐进行走动(从助行器到手杖或腋杖),利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态,此时应注意：①避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位(后外侧入路).②避免手术侧卧位.③仰卧位时应外展垫枕.④避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲性挛缩.第二阶段(术后2～8周)进行柔韧性及肌力的训练.此时应避免：①高温.②一次性长时间坐位(超过1小时).③疼痛下进行训练及功能性活动.
⑸预防深静脉栓塞(VDT)的形成：加强功能锻炼可以促进血液循环,防止VDT的形成,保持关节的生理机能,防止废用性肌肉萎缩,是恢复伤肢功能的重要步骤.应向患者说明功能锻炼的重要性,指导并协助患者进行股四头肌等肌肉的主动收缩.功能锻炼应循序渐进,贯穿始终,以患者不感到疲劳和剧痛为度.功能锻炼既有利于恢复肢体功能,又是防止深静脉栓塞形成的有效措施.
⑸预防深静脉栓塞(VDT)的形成：加强功能锻炼可以促进血液循环,防止VDT的形成,保持关节的生理机能,防止废用性肌肉萎缩,是恢复伤肢功能的重要步骤.应向患者说明功能锻炼的重要性,指导并协助患者进行股四头肌等肌肉的主动收缩.功能锻炼应循序渐进,贯穿始终,以患者不感到疲劳和剧痛为度.功能锻炼既有利于恢复肢体功能,又是防止深静脉栓塞形成的有效措施.
⑹坠积性肺炎的预防护理：因长期卧床,肺活量减少,容易使支气管分泌物坠积于肺底,发生坠积性肺炎,因此应指导患者定时做深呼吸并鼓励其咳嗽排痰,病情允许者可协助翻身、拍背,更换体位,以利于排痰,必要时可给予雾化吸入.
⑹坠积性肺炎的预防护理：因长期卧床,肺活量减少,容易使支气管分泌物坠积于肺底,发生坠积性肺炎,因此应指导患者定时做深呼吸并鼓励其咳嗽排痰,病情允许者可协助翻身、拍背,更换体位,以利于排痰,必要时可给予雾化吸入.
⑺预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水,每天应摄入2000ml以上以增加排尿量.对留置导管的患者,要用1%新洁尔灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水冲洗膀胱,清洁尿道,预防感染.
⑺预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水,每天应摄入2000ml以上以增加排尿量.对留置导管的患者,要用1%新洁尔灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水冲洗 膀胱,清洁尿道,预防感染.
⑻便秘的护理：多进食维生素类、纤维素类饮食,多吃水果,按医嘱给予缓泻剂,必要时人工排便,饭后用温水擦洗肛周,保持清洁干燥.
⑻便秘的护理：多进食维生素类、纤维素类饮食,多吃水果,按医嘱给予缓泻剂,必要时人工排便,饭后用温水擦洗肛周,保持清洁干燥.
⑼出院护理指导：鼓励患者继续坚持锻炼,避免长期站、坐,加强营养；定期复诊等.要注意休息,保证充足的睡眠,娱乐与休息要合理安排,患肢避免过早负重,继续功能练习,多食高钙、高维生素、高营养的食物,以增强体质.用药根据医嘱进行选择,可用舒经活血促进骨痂生成的药物.
⑼出院护理指导：鼓励患者继续坚持锻炼,避免长期站、坐,加强营养；定期复诊等.要注意休息,保证充足的睡眠,娱乐与休息要合理安排,患肢避免过早负重,继续功能练习,多食高钙、高维生素、高营养的食物,以增强体质.用药根据医嘱进行选择,可用舒经活血促进骨痂生成的药物.
结果
结果
对患者随访时间12个月～2年,平均15个月,总优良率91.08%,无褥疮、泌尿系感染及VDT.本组112例患者的疗效,见表2.
对患者随访时间12个月～2年,平均15个月,总优良率91.08%,无褥疮、泌尿系感染及VDT.本组112例患者的疗效,见表2.
讨论
讨论
老年人的机体抵抗力低下,骨质疏松,防御能力差,遇到轻微外力,如不慎滑倒,床上跌落等均可引起骨折.老年人最常见的损伤为股骨颈骨折,由于老年人各脏嚣的机能逐渐衰退且可能体质较差,骨折后需较长时间恢复,出现合并症的机会多,愈后欠佳.老年患者各器官功能衰退,体质差,术后恢复较慢.因此与其他患者比较临床护理工作量大,通过对患者的基础护理,专业护理,可以有效地预防并治疗褥疮、深静脉血栓,患肢肌肉萎缩,关节僵直,肺炎等并发症.
老年人的机体抵抗力低下,骨质疏松,防御能力差,遇到轻微外力,如不慎滑倒,床上跌落等均可引起骨折.老年人最常见的损伤为股骨颈骨折,由于老年人各脏嚣的机能逐渐衰退且可能体质较差,骨折后需较长时间恢复,出现合并症的机会多,愈后欠佳.老年患者各器官功能衰退,体质差,术后恢复较慢.因此与其他患者比较临床护理工作量大,通过对患者的基础护理,专业护理,可以有效地预防并治疗褥疮、深静脉血栓,患肢肌肉萎缩,关节僵直,肺炎等并发症.
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,同时也是一种对老年人危害性相当大的突发性疾病.只有通过对老年股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的良好护理及术后良好的功能锻炼,才可以有效减少并发症的发生,降低患者死亡率,提高手术的疗效,并进一步改善患者的生活质量.
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,同时也是一种对老年人危害性相当大的突发性疾病.只有通过对老年股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的良好护理及术后良好的功能锻炼,才可以有效减少并发症的发生,降低患者死亡率,提高手术的疗效,并进一步改善患者的生活质量.