本站原创【摘 要】股骨颈骨折是老年人最常见的骨折,以女性多见,是威胁老年人生命健康和生活质量的常见病.因为老年人股骨颈骨质疏松,髋部肌群退变,防御机能差,轻度间接外力就可出现骨折.并且老年人各脏器的机能逐渐衰退,骨折后长期卧床及被动体位,易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脑血栓形成等并发症.因此,加强基础护理和正确指导功能锻炼,有利于患者早日康复.在临床实践中摸索出老年人股骨颈骨折患者的护理方法,现结合有关文献将护理要点总结如下.
【关 键 词】骨折；股骨颈；老年；护理
1心理护理：老年患者骨折后长期卧床,易引起各种并发症,对骨折愈合缺乏信心,易出现悲观、烦闷、恐惧心理,因此在生活上要多关心照顾病人.术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪,从而积极配合治疗及护理.鼓励病人表达心中的郁闷情绪,及时向病人介绍成功的病例,帮助其树立战胜疾病的信心.
2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°―40°,足部中立位,保持牵引的有效性,观察滑轮是否滑脱,牵引锤是否着地.防止针孔处感染,每天用75%酒精消毒2次,及时消除针孔处分泌物,观察患肢血液循环情况及感觉运动情况,同时做好患肢的保暖工作.
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况,了解血糖、血压、出凝血时间等,有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床,需在床上进食、大小便.因此从病人入院即开始练习床上大小便,教会正确使用便盆,并说明其重要性,以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留,教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰,以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食.
4术后护理
4.1术后体位全麻患者术后去枕平卧6小时,患足穿丁字鞋,保持患肢外展15°―30°立位,两足间放一软枕,将一小枕垫放在膝下,以便膝关节能有较好的屈曲,使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口,渗血情况详细记录,敷料固定情况,如有敷料脱落或污染及时更换,保持负压引流通畅,防止引流管扭曲、折叠、堵塞等,注意观察引流液的性质及量并详细记录,观察末梢血运,足背动脉搏动情况,观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况.
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼,可以轻叩背部从而改变肺通气功能.锻炼腹肌,使痰液及时咳出,预防坠积性肺炎的发生.
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[2].实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量.
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3],尤其是牵引卧床时间长的患者,因此适当应用血管扩张剂,同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身,促进全身血液循环,预防血栓形成.同时,牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引.
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼,并进行膝、踝关节及足趾的被动活动,防止肌萎缩及关节僵直[4].术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动,2个月后可以扶拐下地不负重活动,约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量,直至弃拐行走.
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项,术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收,因为这样的动作是重复受伤的主要原因,可使钉子脱出.嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢.睡觉时平卧,不要侧卧,以取得合作.加强营养合理饮食,多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品,多到户外晒太阳,以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合,多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水,保持大便通畅.
总之,老年人的生理功能下降,修复能力差.通过对老年股骨颈骨折的观察和护理,体会到严密观察病情变化,做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防,正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果,提高生存质量,达到促进康复的目的.