病案信息管理在医院管理中的作用

[摘 要 ] 医院管理是按照医院工作的客观规律,运用现代的管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制,充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程.它包括医疗管理和医院综合管理两大范畴的管理内容,而病案信息管理被包含于这两大类型的管理内容当中,因为一方面病案质量是反映医疗管理程度的一个重要方面.另一方面医院的综合管理所需的大量信息也来源于病案.所以病案信息管理在医院管理中是必不可少的一部分,对医院的管理起着非常重要的作用.

[关 键 词 ] 病案信息管理；医院管理；医疗管理；医院综合管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-191-02

医院管理是按照医院工作的客观规律,运用现代的管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制,充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程[1].病案信息管理在医院管理中是必不可少的一部分,对医院的管理起着非常重要的作用.

1.医院病案资料所涉及内容

病案信息管理工作既包含了医疗管理工作的内容,也是医疗管理工作的管理指标.医疗管理是医院管理的主要内容,医疗管理主要是对医疗质量的管理.从病案信息中可以反映医疗质量并促进提高医疗质量.病案信息管理包括了对病案的物理性质的管理和病案的信息管理两大方面.

1.1 病案物理性质管理

病案物理性质管理包括对病案资料的回收、整理、装订、归档等工作程序,在对病案物理性管理中认真把关才可以保证病案资料的完整性,只有完整的信息资料,它才具有可利用的价值[2].因此,这个阶段的管理工作是病案信息管理的基础.不完整的病案资料,不仅仅不能提供可利用医疗信息而影响医院管理工作,更为严重的是在群众的维权意识日益增强的今天,当出现医疗纠纷的时候,直接造成举证不能的后果,从而导致医院名誉受损.

1.2 病案信息管理

病案信息管理包括了一方面是对病案内容的深加工,就是说从病案资料中提炼出有价值的信息,并进行科学管理.如对疾病及手术名称进行编码,作为索引之一,并随首页内容录入卫生统计系统,以便检索、分析、统计.另一方面是对病案信息进行质量控制,病案必须是规范书写的,并且是由医师,护理人员等医务人员共同完成的,体现患者诊疗经过的全过程的,严谨的,并作为备忘的文书[3].它能从患者的诊疗过程,转归等体现医院的医疗技术水平高低,从而对医疗质量进行评价.一份完整,及时完成,并且规范书写的病历,首先所体现的是病历完成者对工作严谨,对患者负责任的态度[4].其次是从对病案中的病例进行分析,特别是病情复杂,诊断不明,治疗难度大,或者伴有并发症的疑难病例的诊治,转归分析,体现医疗技术水平.

2.病案管理工作现状

病案信息管理被包含并贯穿在医院综合管理中,医院的综合管理是指在进行医疗管理的同时对医院进行全面组织管理.包括组织管理,人事管理,医疗安全管理,医院感染管理,医院科教管理,病案管理,护理管理,医院财务管理,医院物资管理等[5].病案信息不但作为医院进行全面组织管理的主要信息来源,并且贯穿于医院各方面的管理当中,也是评价医院管理水平的标准之一.

2.1 病案信息管理在医院的综合管理工作中的作用

病案信息管理在医院的综合管理工作中起了非常重要的作用.首先根据医院科研,教学管理的需要,有目的性地检索提取病案信息,进行病例的科学研究,并作为教学的教材,培养医疗技术人才,提高医院的医疗技术水平,以促进卫生事业的发展[6].其次病案包含了大量的原始资料,根据医院管理工作的需要,提取可利用的病案信息资料,进行分析,统计,进一步实施组织管理,人事管理,医院财务管理,物资管理等管理工作.病案信息管理工作是医院管理者了解掌握情况,指导工作的依据,也是分析医院工作效率,医疗效果以及医院科学管理的重要依据[2].加强医疗管理,提高护理质量,控制医院感染以及维护医院的医疗安全是医院进行科学管理的重中之重.因此对病案信息进行全方位的科学管理显得尤为重要,它是医院进行综合管理的保障.

2.2 病案信息管理是社会评价医院综合管理水平的渠道

病案信息具有社会作用性.随着我国的医疗改革,基本医疗保险和商业医疗保险的开展,病案信息作为医疗付费的凭证[7].另外在当今日趋紧张的医患关系的社会环境下,病案信息也作为解决医疗纠纷和法律事件的医疗法律证据.因此病案信息所具有的社会作用性对医院管理工作起到了监督和促进的作用.对病案信息进行规范,严谨的管理,既可以保障医患双方的权益,又可以促使医院进行科学管理,提高医院的社会地位.

2.3 开发和利用不足原因与后果

开发和利用不足造成了病案资料利用率不高.这与病案管理人员来源复杂,结构混乱,长期得不到专业继续教育、专业培训和学术交流机会不多,造成病案管理工作者每天只满足病案的收、编、计算机录入和保管等日常工作.无法将原始资料进行归纳、总结、开发和利用,使得病案管理专业建设滞后,病案管理人员的素质提高较慢.同时人员缺乏现象比较普遍.致使病案管理人员社会地位不高,工作环境简陋,设备陈旧,再加上传统的经验管理模式和不浓的科研气氛,使病案管理人员工作积极性不高,对自己所从事的专业轻视,使病案管理的队伍不稳定.

3.应对策略

3.1 提高病案管理人员的综合素质

提高病案管理人员的工作责任心和业务技术、综合素质是根本.要有专人管理,培训上岗和后续培训,在整理病案时应仔细核对病案内容,从中发现患者是否曾住过本院,并及时找出前次病案比对等方法[8],认真整理每一份病案,把好病案质量的第一关.

3.2 与时俱进,加强各方面的管理工作,提高医院的社会效应

随着社会,经济,文化各方面的发展,各种各样新问题的出现,使医院的持续性的发展面临着挑战.因此医院的管理工作要与时俱进,加强各方面的管理工作,提高医院的社会效应.特别是加强病案信息的管理,病案信息管理可以反映医院的医疗质量水平,而医疗质量水平体现了医疗管理,医疗安全管理,医院感染管理,护理管理等各方面的管理水平.因此病案信息作为医疗质量管理与质量持续改进的主要数据来源[9],在提高医疗质量方面起到监控作用.高质量的病案信息管理不但体现了高水平的医院管理,而且促进了医院管理水平的不断提高.

[参考文献]

[1] 刘爱民.医院管理学（病案管理分册）[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2012：7.

[2] 黄美莲.浅谈病案的利用价值[J].中国医疗前沿,2009,4（8）：140-141.

[3] 中平.加强病案信息监控 保证医疗质量和医疗安全[J].右江民族医学院学报,2009,31（3）：516-517.

[4] 刘继同,马谢民,英立平.医院管理“管”什么[J].中国医院管理,2007,27（1）：2-4.

[5] 王岚.维护病案的完整性[J].中国病案,2009,10（6）：11.

[6] 刘爱民.病案信息学[M].北京：人民卫生出版社,2009：360.

[7]王岚.维护病案的完整性[J].中国病案,2009,10（6）：11.

[8]张生英.谈病案质量与医疗纠纷[J].中国病案,2004,5（10）：25.

[9]潘华.加强病案质量管理之我见[J].医学信息,2009,22（8）：22-23.

（收稿日期：2013-07-20）