本站原创摘 要：随着国家医疗改革的不断深化,全民医保已成为不可回避的事实,高校医院在新的形势下,面临一系列的变革,其财务管理模式也应随之做相应的改变.从高校医院财务管理工作现状着手,考虑高校医院的财务管理工作应与将要面临的新形势下高校医院工作职能的调整相适应,就如何充分发挥财务管理的作用进行思考,以寻求在全民医保的新形势下,财务管理对高校医院的生存及发展能够采取的积极措施.
关 键 词 ：新形势；医保；高校医院；财务管理
中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）19-0154-02
高校医院一般隶属于学校,基本任务是完成对全校学生、教职工的基本医疗服务、传染病防控、疾病预防保健及突发公共卫生事件的应急处理,个别高校还实行的是公费医疗制度,这些高校医院还兼有一部分公费医疗管理的职能.现今全民医保的格局已基本完成,在这种形势下,高校医院面临着如何生存、如何定位、如何转变观念,如何调整工作职能等一系列问题.在新形势下,应该对高校医院的财务管理工作进行思考,寻求变革措施,更好地适应高校医院的生存及发展.
一、高校医院财务管理面临的问题
1.由于存在体制和归属的问题,高校医院一直采用高校的会计制度,且多属于非独立核算单位,没有依照财政部、卫生部颁布的公立医院《医院财务制度》、《医院会计制度》独立核算,即使部分高校医院使用医院财务记账软件,只是在会计科目的运用上采用财政部和卫生部颁布的《医院会计制度》,但其主要功能是完成医疗收入和医疗费用的归集作用,而财务管理模式采用的是高校的收支两条线管理模式.会计核算中对固定资产不提折旧；不对“应收医疗款”中的余额计提坏账准备,无法真实反映固定资产的真正价值,不利于固定资产的使用效果的体现；对坏账的核销不做处理,不符合谨慎性原则,也不符合财务管理的要求.因而财务报告提供的会计信息有误导性.
2.没有进行成本核算,致使医疗资金使用效率较低,医疗支出费用巨大,造成资源浪费.高校医院无法控制患者重复就诊,重复开药；在医院内部,使用HIS系统实现对药品、卫生材料等物质在购进、库存、领用的方面的管理及核算,而对医用物资领用到科室后的管理、控制较为薄弱,工作中使用医用卫生材料存在浪费现象,这些管理手段还是不能完全满足当前高校医院的管理,导致众多高校每年医疗费大幅度增加,给学校在经济上造成了很大的负担.特别是实行职工医保后,患者到校医院就诊的人次减少,由于没有进行成本核算,高校医院没有从尽量少的投入去争取最佳的社会效益和经济效益的角度去考虑医院的发展和运行,会造成运行困难.
3.医院内部控制制度贯彻执行不到位,无法保证对相关的财务制度及措施起到应有效果.高校医院总体规模小,基本上是一级医院,少数为二级医院,虽然高校医院按照国家对医院管理的要求,建立了相关的内部控制制度体系,但是由于体制和规模等问题,一些内部控制制度执行得不是很规范.如在岗位设置方面,受人员因素的影响,内部控制制度要求职能分离的岗位,在实际工作中无法规范执行,互相牵制的效果明显存在漏洞.学校对高校医院的监管也不能完全到位.学校财务处对校医院的具体财务状况缺乏系统的了解和掌握,对校医院的财务管理方面如内部控制制度等的方面一贯比较薄弱.
4.高校财务人员的素质及对财务管理工作的认识有待提高.高校医院在目前的管理体制下,领导对财务管理的重视程度不够.高校医院的管理手段落后,专业的财务管理手段很难运用到实际工作中.专业财务人员引进很难,财务管理工作的开展受限制,财务管理水平低,从宏观上影响高校医院的良性发展和可持续经营.
二、新形势下,高校医院应审时度势,做好财务管理工作
1.转变观念,探索一条与高校医院改革相适应的财务管理模式.高校医院参与社会服务是其应尽的职责,也是必然的趋势.因此,高校医院服务的对象不再只是面对高校的教职工和学生,服务的群体应更为广泛.新医改形势下,高校医院应当勇于接受并完成政府对于基层卫生工作的任务,其服务人群应扩展到所在的社区.高校医院如果承担社区卫生服务站（中心）的工作,完成社区居民的基本卫生服务职能,既能充分发挥其社会职能,又为高校医院开拓一条创造经济效益的途径.从财务管理的方面,要应对高校医院承担社区卫生服务的职能,获取政府提供资金支持,财务会计的核算就必须符合基层卫生医疗机构的财务管理要求,应当建立独立的、完整的会计核算账套,严格按照基层医疗机构的会计核算办法及财务制度管理使用好资金,增加了高校医院收入来源.
2.实行成本核算,降低运营成本,提高资金使用效率.首先,进行院科二级成本核算,在科室固定成本不变的情况下,科室人员必然会考虑寻求扩大本科室医疗业务数量和业务范围的,摊薄科室分担的成本.同时,科室也必然在日常的医疗活动中尽量减少医疗物资,运行经费等变动成本的消耗,节约了医疗支出.其次,在设备及卫生材料购置的过程中,以前很少需要使用科室、财务部门对购置物资进行相关的经济效益分析,不考虑投资回报率.医院进行成本核算后,必然要加强财务管理方面的可行性分析,避免造成盲目引进和资金浪费.再次,高校医院内部应开展诊疗项目成本核算和单病种成本核算.高校医院对临床诊疗项目及常见病种进行成本核算,尽量使常见病种的诊疗费用控制在一个符合医保管理要求、减轻患者负担的适当成本.高校医院一般为中小规模的一级或二级医院,收治的患者主要针对常见病、慢性病,是最适合开展以病种为中心或是以诊疗项目为核算对象的成本核算,吸引更多的患者,为其提供方便、舒适、合理的诊疗服务.
总之,将高校医院的日常医疗业务工作引入成本核算要素,开展相关的财务管理,使高校医院在运营过程中提高成本竞争的优势、竞争优势.高校医院对于成本核算的实施,是高校医院财务管理的必须要求,是衡量高校医院管理水平的重要标志,也是为管理者提供决策的依据. 3.建立健全内部会计控制体系,健设会计监督制度.在当前形势下,高校医院不但要将原有的内部控制制度进行完善,严格按制度执行,有效落实；同时还应当将医保管理工作及社区卫生服务相关工作的业务流程也应当纳入医院的内部控制制度之中,使与之相关的财政专项资金使用、管理规范有效.当然,这些新制度不是一蹴而就的,要在财务管理制度运行的过程中不断发现问题,加以修改,补充完善；对确实已不适合使用的制度及时废止,最终形成一套针对高校医院的财务管理特点的、顺应新形势要求的内部会计控制制度体系.
在建立健全高校医院会计内部控制制度的同时,加强高校医院会计内部监督制度是会计内控制度得以顺利实施的关键,尤其是要将以往的只重视事后监督；只对违法违纪行为的监督改为更加注重于事前监督、事中监督以及绩效的监督.
通过会计控制体系的建立和会计监督制度的健全,使高校医院的各项经济活动更加规范,财务管理更加完善.
4.加强财会人员的队伍建设.人才的培养是做好财务工作的基础,无论多么合理健全的会计控制制度体系和会计监督制度,无论是创建还是实施必然靠人去完成,一个好的财会人员队伍,才是财务管理的真正核心,高校医院的财务管理工作要靠高素质的财务人员,才能为医院的管理起到助手的作用,才能为决策者出谋化策,提出合理化建议.因此,高校医院管理者应当重视财会人才的培养.随着社会经济及技术的发展,并且走上国家医改的快车道上,财会知识及国家相关政策规定的出台更新也很快,建立高校医院财会人员定期培训制度,加强继续教育,不断提高财务人员整体水平,是高校医院日常财务管理工作的一部分；同时还应重视财会管理骨干的培养,从而造就一支具有较高业务知识水平、懂管理、懂经营的财会队伍,使之是医院发展的重要力量,这是财务管理人才建设的核心.
总之,在当前全民医保的大趋势下,高校医院必然顺应潮流的发展方向,重视财务管理的作用,使医院经济活动形成良性循环,才能在市场经济中持续经营和发展,从而最终达到社会效益和经济效益双赢的目的.