本站原创脑卒中(脑血管病)病人的管理目标
社区管理脑血管病人的重要目的就是预防病人再次发生脑卒中.由于大多数脑血管病患者合并“代谢综合征”的众多表现,如糖尿病、血脂异常、肥胖症等,伴随着血糖、血压、血脂水平增高及体重的增加,脑血管病人发生再次脑卒中的可能也显著增加.因此对脑血管病科学、合理的社区管理是综合管理,包括降糖、降压、调脂、减重和改变不良生活方式等措施.其中治疗措施既包括采用饮食控制、合理运动、定期监测、疾病自我管理教育等非药物治疗手段,也包括药物治疗措施.而脑血管病人通过这些社区综合管理措施后所要达到的控制目标,详见表1.
脑卒中病人管理的监测
以上是脑血管病患者的控制目标,为了明确患者是否达到了以上控制目标,需要社区医师定期对其进行临床监测,具体的临床监测方案请见表2.
脑卒中病患者的转诊
由于社区条件有限,有的患者需要及时从社区转诊到专科和专科医师处去诊治,以下是常见的几种需要转诊的脑血管病患者.
●经社区多次治疗血压、血糖、血脂等仍不能控制达标者.
●出现再次脑卒中的患者.
●出现冠心病、心功能不全、尿蛋白等伴发疾病的患者.
●需要康复科进行专门康复治疗的患者.
●与专科医师约定的其他转诊情况(比如转诊到眼科医师处检查眼底或颈动脉狭窄>70%需要外科或介入治疗等).