本站原创【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0046－01
【摘 要 】目的 探讨家庭干预对糖尿病患者的院外治疗依从性及治疗效果的影响. 方法 选择60例符合条件的糖尿病患者,对患者及家属实施针对性的干预,并对患者进行实施干预前后院外治疗依从性调查,观察其血糖控制情况. 结果 实施家庭干预后患者院外治疗依从性明显好转,治疗主动性增强,血糖控制理想. 结论 实施家庭干预在帮助患者提高治疗依从性、稳定和控制血糖方面有积极作用.
【关 键 词 】糖尿病；治疗依从性；家庭干预
糖尿病是一种发病率较高,具有遗传倾向的慢性终身性疾病.由于这一特殊性,患者必须在复杂的社会生活中终身坚持饮食治疗,运动治疗,甚至药物治疗,还要进行疾病监测.家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育,或与医务人员定期家访进行干预性训练二者结合的方法,以提高患者治疗的依从性,在精神分裂症治疗中起到良好的效果［1,2］ .2009年1月~2010年12月,我们对60例糖尿病患者实施针对性的家庭干预,结果在提高患者院外治疗依从性,稳定和控制血糖水平方面,效果良好.现介绍如下.
1.研究对象
2009年1月~2010年12月对门诊就诊的糖尿病患者60例.其中男性20例,女性40例；年龄35-55岁,平均年龄（45±5.6）岁,初中及初中以上21例,小学及小学以下39例,糖尿病的诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准.患者和家属生活在一起,患者家属主要指患者的配偶、父母或子女,能对患者的生活方式产生影响.
2.干预方法
采取自行设计的糖尿病治疗依从性调查问卷表,调查内容：病人对相关知识了解情况,治疗依从性行为（合理饮食、适合运动、按时服药、监测血糖尿糖方法、定期复查、戒除不良生活习惯）,家庭支持情况等方面.由经过培训的人员向每一位调查对象和家属定期的随访或咨询,了解患者的治疗依从性.根据患者血糖控制情况,对患者和家属循序渐进进行指导,每次随访记录患者的血糖值、服药情况.随访时限12个月以上,随访期间组织家属进行集体宣教2次.
2．1 家庭干预内容
2．1．1 全面的健康教育 科学有效健康教育可以提高患者的依从性,使家属和患者充分认识到治疗的意义和重要性.向家属和患者解释糖尿病虽然不能治愈,但完全可以控制,影响糖尿病患者生活质量和寿命为糖尿病的并发症,但50%～80%的糖尿病并发症是可以通过教育预防的［3］ .
2．1．2 建立良好的医护患关系 和谐的护患关系,提高医护人员的业务素质和服务质量,与患者及家属沟通如同家庭式交谈,交谈要简明、措辞应通俗易懂,这对提高患者的依从性具有重要意义.
2．1．3 促进家庭和社会的支持 动员家属接受健康教育,鼓励同事、朋友主动关心患者,体谅患者痛苦,督促患者坚持按时服药、定期监测血糖、定期到医院复诊等,使患者主动接受治疗.
2．1．4 改善医疗环境和治疗措施 我科建立门诊糖尿病健康档案,对病情做到连续督导,对建档患者免挂号费,每次来院监测都要了解综合治疗的执行情况,对病情控制不佳的患者.与其共同分析原因找出存在的问题,以更好地控制病情,当在治疗过程中得到益处时,也是提高患者依从性的关键.
2．1．5 将家庭干预的基本知识、计划打印成小册子,发给患者及家属并反复讲解.
2．2 评价指标 包括患者的治疗依从性、患者空腹和餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平.患者依从性意义：患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程度［4］ .血糖监控判断标准见表1.
表1 糖尿病自我监控标准［5］
项 目 良 好 一 般 差
空腹血糖（mmol/L） 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0
餐后2h血糖（mmol/L） 4.4～8.0 8.1～10.0 ＞10.0
糖化血红蛋白（%） ＜6.2 6.2～8.0 ＞8.0
2．3 统计方法 采用卡方检验.
3.结果
3．1 糖尿病患者实施家庭干预前后院外治疗依从性比较见表2.
表2显示,实施家庭干预后的糖尿病患者治疗依从性在合理饮食、适合运动、按时服药、血糖监测、定期复查的差别上有统计学意义(p<0.01).干预后治疗依从性高于干预前.
3．2 糖尿病患者实施家庭干预前后空腹和餐后2h血糖及糖化血红蛋白监测对照见表3.
4.讨论
4．1 影响糖尿病患者血糖控制的因素 糖尿病病人治疗依从性的多少直接影响疾病的治疗与转归.有调查发现［6］ ,糖尿病患者在住院期间绝大多数的患者均能正确按照要求进行治疗,但在出院后其遵医程度却大大下降,从而导致血糖控制不满意.不同文化程度的糖尿病患者,对糖尿病的认识水平存在一定的差异［7］ .又由于糖尿病并发症的缓慢出现,使患者短时间内看不到疾病带来的严重后果,同时疾病的长期折磨,也使患者极易产生懈怠情绪,另有一部分患者在治疗依从性方面存在各种各样的困难,这几方面的原因,导致病人不能严格遵从医嘱［8］ .因此,对患者进行家庭指导非常重要,包括给患者制定合理的饮食处方,指导患者科学的进行运动,按时服药等家庭干预措施,能显著地降低糖尿病患者的治疗费用,提高糖尿病患者的生命质量.当疾病控制后就能像正常人一样融入社会,创造财富,促进提高患者依从性.本研究结果是,家庭干预后患者的院外治疗依从性明显提高(p0.01).
4．2 糖尿病的治疗不仅依靠医生的指导和药物的使用,更重要的是病人自身的配合.病人配合的主要手段是按时服药、饮食控制和运动锻炼.在实现这些治疗手段的过程中,糖尿病病人的依从性起到极为重要的作用.糖尿病病人的药物治疗必须与饮食控制及运动疗法相结合,饮食控制与运动疗法是糖尿病的基本疗法［9］ .实施家庭干预后,针对每个患者进行评价,对那些依从性差的患者重点进行干预,患者及家属增加了糖尿病有关知识后,对饮食、运动、心理调适等方面可进行主动的自我调控,让家属关注患者的血糖水平,参与到患者的治疗和监测中,对患者治疗起到很好的监督作用.提高患者的自我管理潜能,从而达到控制血糖的目的.表3显示,干预后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白指标均明显低于干预前.
4．3 实施家庭干预提高家庭成员对患者的支持,帮助患者提高治疗依从性 糖尿病治疗过程漫长,通过随访对家庭成员进行指导,要求家属对患者给予关心和照顾,使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式,和谐的家庭关系使患者心情愉快,有利于帮助患者进一步提高治疗依从性.