本站原创中图分类号:R971+.2
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)05-0068-02
【关 键 词 】麻醉药品,管理使用,问题对策
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品.一般主要用于剧烈疼痛的镇痛或局部麻醉,不用于全身麻醉.麻醉药品是一把双刃剑,具有两重性,如果加强管理,使用得当,可以治疗疾病,若失之管理,或使用不当,则会危害人民健康及社会治安.虽然国家出台了一系列相关管理使用的文件,但在实际管理使用中,亦存在一些问题:如何加强麻醉药品的管理使用,使之更加有利于民,本文将医院中经常见到的一些问题列举如下,供同道参考并指正.
1.存在的问题
1.1 麻醉药品的使用剂量和用药时间不明确
《处方管理办法(试行)》第10～12条规定:每张麻醉药品处方限量:注射剂不超过二日常用量,片剂、酊剂、糖浆剂不超过三月常用量,连续使用不得超过七天.对于晚期癌症患者使用麻醉药品,每次发药不超过五天日常用量.这里的日常用量中,一次量最高限量没有作明确的规定,特别是晚期癌症患者,疼痛剧烈者,每隔3～4小时就需要注射一次,其用量较大,临床实际工作中不好把握.
1.2 麻醉药品的使用地点问题
麻醉药品只能用于医疗、科研和教学上的正当需要.但对于晚期癌症患者,疼痛剧烈,需长期注射麻醉药品,经济条件较差,家又住在边远地区的患者.其用药次数和剂量医疗机构难于管理,家属频繁往返购药,又加重其经济负担,难以做到以人为本的目的.
1.3 未使用完药品的回收问题
《医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法》中第三十条规定:患者不再使用麻醉药品时,医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品无偿交回医疗机构,由医疗机构按照规定销毁处理.在晚期癌症患者中,因患者死亡或病情变化等因素而停止用药,或改变用药方案,使麻醉药品剩余比较常见,至于如何处理,目前普遍自用情况下,医疗机构无法掌握和控制,患者家属也不愿接受,鲜有患者家庭交回剩余麻醉药品.由于癌症患者带的药数量较大,剩余药品量也不小,分散于民间,存在较大的安全隐患,极易为不法分子利用,对社会产生危害.
1.4 病历,处方和使用登记的管理问题
麻醉药品专用处方记录不规范,登记不及时,处方上未使用完的剩余量管理没有规定.如医师开盐酸哌替啶注射液,处方量为100 mg,而使用量为50mg、80mg,手术室、注射室按使用量50mg、80mg注射,剩余的50mg、20mg的去向却没有任何记录和登记.对于剩余量的管理很不规范.而盐酸,枸橡酸属于药品类易致毒化学品,管理不善,危害很大.
2.建议
2.1 加强宣传,倡导合理用药
对院外实施止痛治疗的患者,应首选无创口服给药途径,尽量少用或不用注射剂.要更新用药观念,提高用药水平,采取科学合理的镇痛治疗方法,不是只在疼痛时给药,应定时定量给药.现在的镇痛药有很多速控、缓释的口服制剂和贴剂,可选余地大,没有必要非得使用注射液.
2.2 恢复麻醉药品专用卡制度
本着安全管理、方便患者、操作方便的原则,重新研究恢复或借鉴“麻醉药品专用卡”管理办法,从实践经验来看“麻醉药品专用卡”比病历管理更安全有效.可交一定的押金或,对患者主动交回剩余麻醉药品有促进作用.
2.3 发展城乡社区医疗,引导患者就近治疗
要充分发挥城市社区诊所和乡镇医院的作用,积极引导非住院治疗使用麻醉药品注射的患者就近治疗,方便用药,可以避免因患者自行注射而导致的医疗事故和麻醉药品安全管理问题.
2.4 设立麻醉药品专用窗口,方便和规范患者用药
医疗机构可设立门诊肿瘤患者和长期慢性疼痛患者专用窗口,专门负责开具此类患者的麻醉药品,并按要求为他们建立和保存病历,复印件和《麻醉药品使用知情同意书》等资料,这样既方便患者用药,又加强和规范麻醉药品的使用管理.同时,不让患者自管病历,癌症患者只能在专用门诊开具处方,避免重复开药和不正当开药现象.
总之,新时期的麻醉药品管理,应更多地体现“以人为本”的理念,充分满足患者的合理要求,减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量.同时,也要求做好各项监管工作,防止麻醉药品流入非法渠道,危害人民健康和社会治安.