本站原创文章编号：1009-5519（2007）04-0627-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
临床实习是泌尿外科教学的一个重要环节.我们从以下七个方面总结提高泌尿外科实习教学质量的经验和体会：要让实习生充分认识泌尿外科临床实习的重要性,注重带教老师的业务素质,注重实习生动手能力的培养,组织实习生参加病例讨论,重视病历书写在临床实习教学中的重要作用,妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系,在临床带教中加强实习生人文素质教育.
实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段,是理论联系实际的实践性教学环节,是培养医学生成为临床医生的必须手段,是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程[1].我们认为,要提高泌尿外科实习教学质量,应着重把握好以下环节.
1要让实习生充分认识泌尿科临床实习的重要性
实习生是临床实习教学的主体,只有实习生对此有了正确认识,才能达到教学目的.对于泌尿外科学的教学来说,临床实习和理论教学及见习一样,也是一个必不可少的阶段,是将理论知识与临床实践相结合的具体过程.任何知识的学习都必须强调理论联系实际,包括泌尿外科学在内的临床课程教学也不例外.为了体现理论知识指导临床实践,必须真正重视并认真搞好临床实习.我们在实习生到达本科室的第一课,就要强调实习的重要意义,并在整个实习过程中根据情况进行必须的重复提醒.
2注重带教老师的业务素质
高水平的老师队伍是提高教学质量的前提.一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师,应具有较强的事业心、进取心,专业水平具有一定的深度和广度,而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心.在泌尿外科4周的临床教学中要制定出具有专科特色的带教计划,做到心中有数,临床、教学两不误,真正做到“为人师表,教书育人”,为实习生树立他们走出学校以后的表率和榜样.医院是以医疗为主体的服务行业,医疗工作直接与效益挂钩,而实习带教既辛苦报酬又少,这在不同程度上影响了医师的带教积极性.理论课受到学院“教学事故处理条例”的约束,医师们都特别重视,而实习带教则不同,人人都是教师,个个都管实习生,而责任并不落实.医师对带教工作的放松,加上在人手紧张的情况下,许多医院科室的带教医师由低年资医师及进修医师担任,形成了一种带教质量低,学生素质提高受到限制,学习质量低的不良循环,针对以上问题,我科室长年以来一直由教学秘书负责组织实习生的临床实习,在带教老师的安排上,选择具有硕士、博士学位的高年资住院医师（助教）或主治医师（讲师）带教,带教老师一般都具有较为丰富的理论知识和临床实践技能,使带教老师的质量提供了保障.
3注重实习生动手能力的培养
泌尿外科是手术科室,许多操作需要手把手教、多次重复去做才能掌握.但是,一些实习生可较好地完成住院病历的书写,但却对诸如导尿术、肛门指诊等泌尿外科基本操作不愿去做.其实,这是做好一个泌尿外科医师的基本功.我们在带教中,强调动手操作的重要性,在手术的消毒、铺巾、切割、缝合等操作过程中做到放手不放眼.必要时从消毒、铺巾开始,进行示教,然后督促、指导他们动手操作,完成后再进行分析总结,使进入泌尿外科实习的同学能对导尿术的适应证、禁忌证及技术操作有一个比较全面、深刻的了解和掌握；在接诊前列腺增生症患者时,特别强调直肠指诊的重要性,要求他们不怕脏,并真正掌握肛检前列腺大小的分度方法,强调肛检在直肠癌诊断中的重要性.
4组织实习生参加病例讨论
泌尿外科病种较多,实习生在短短的4周时间内不可能面面俱到,特别是在实习中、后期,许多实习生面临复习考研和就业的压力,时间紧迫,任务繁重.为此,我们每周二组织1次病例讨论,选择1～2个较为典型的病例,让实习生查阅文献,复习相关知识,然后举办科室小型病例讨论会,提高了他们发现问题、解决问题的能力.古人云：授人以鱼,只解一餐之需；授人以渔,则终生受用.在组织病倒讨论的过程中,不只教会实习生治疗各种疾病,更重要的是教会了实习生掌握一种分析推理和识别疾病的思维方法.使实习生能够将所学知识纵向、横向联系起来,由点到面的分析问题,较好地提高了实习生的分析、解决问题的能力.
5重视病历书写在临床实习教学中的重要作用
进入泌尿外科的临床实习生,存在着对临床操作热情高但对病历书写不重视的现象.带教老师从一开始就要强调病历书写的重要性,充分认识到病历的价值.要让他们明确,病历是一切医疗活动的载体,是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结,即是确定诊断及制定防治措施的依据,又是临床科研的重要资料,更是检验诊疗活动是否合理、合法的法律文书,常成为解决医患纠纷的重要法律依据.当前,随着社会的发展,传统的医患关系受到了很大的冲击,医患纠纷有逐渐增多趋势,另外,近年来新闻媒体不正确的导向作用,使医疗纠纷逐年增多,尤其是《执业医师法》、《医疗举证倒置制度》及《医疗事故处理条例》的颁布实施.因此,在教学中要自始至终地将保证病历质量放在极为重要的地位,强调为了提高病历质量,必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度,严肃、认真地书写病历,这也是提高实习生临床能力和综合素质的一个重要方面.此外,还应将病历书写列入考核内容.
6妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系
近来研究生教育越来越普及,在实习期间准备报考研究生的实习生比例高达30%～70%,同时这阶段还要面临着毕业分配就业等现实问题,对实习造成了一定程度的不良影响.针对这种情况,我们首先教育他们要正确认识临床实习与就业及考研的关系,要在大学期间打好全面发展的基础,当然包括泌尿外科学在内,都要学好、学扎实,其次就是时间上和制度上严格要求,要求实习生在泌尿外科实习期间不得无故缺席,实习时间内必须从事泌尿外科的诊疗活动或理论学习,从而确保实习质量.
7在临床带教中加强实习生人文素质教育
临床实践教学是医学高等教育的重要环节.作为临床带教老师,在实习带教中以言传身教的方式加强对实习生人文精神的渗透是最好的方式,不仅要教会实习生如何诊断、治疗疾病,更要通过自己高超的技术和高尚的人格使实习生懂得做一名好医生除了医技过硬,还应具有的敬业精神、奉献精神及合作精神等崇高的品质.如多讲一些医学家如吴阶平、吴孟超、钟世镇等院士的事迹,以榜样的力量感召实习生.另外,还可推荐一些相关的书籍给学生参阅.在实习中发现实习生做得好的地方要及时给予鼓励,这样才能有的放矢地指导实习生并能够影响他们的行为.
收稿日期：2006-09-30