胸外科手术后医院感染的预防性护理

【摘 要】目的：总结胸外科手术后医院感染的预防性护理措施；方法：对本科室2012年6月～2013年12月收治的162例接受胸外科手术的患者采取了术前卫生准备、病人健康状况评估、正性心理支持、抗生素应用评估、术中持续时间、失血量、输血操作及手术部位的牵拉时间等的记录及检测以及术后疼痛护理、尿路感染的预防、呼吸护理、饮食调理以及对糖尿病患者的特别护理、术后康复锻炼等预防性护理措施.结果：本组162例患者中出现术后感染1例,发生率仅为0.62%.结论：本科室对胸外科手术患者围手术期采取的预防性护理效果良好.

【关 键 词】胸外科手术；术后院感；预防性护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0598-02

凡是需要全身麻醉后开胸进行的手术统称为胸外科手术.胸外科手术往往基础疾病严重,而且本身创伤大,患者元气大伤,人体基本的免疫屏障被破坏,所以,术后容易出现医院感染,从而引发严重并发症.因此,进行术后医院感染的预防性护理,成为胸外科手术护理的重要环节.

本科室2012年6月～2013年12月对162例接受胸外科手术的患者采取了医院感染的预防性护理,取得了良好的效果,现报道如下.

1临床资料

本组患者162例,其中男96例,女66例,年龄64～85岁,平均74.52岁.肺叶切除术50例、食管切除术52例、胸廓成形术37例、心脏手术23例.

2医院感染的预防性护理措施

2.1术前护理

在病人接受手术前对病人的生理和心理健康状况进行综合评估,确定已达到能够接受手术的程度.本组162例病人中,有32例因为紧张以及既往病史等原因,出现心律失常；2例出现术前休克；3例出现血压升高,均通过对症治疗后达到适宜手术的指标再行手术.

除常规护理外,另采取以下措施：

2.1.1术前卫生准备

向病人及家属提供有关围手术期的卫生指导,帮助其建立适应手术的饮食、作息等习惯.皮肤准备：在术前一天,修剪指（趾）甲,清除皮肤上的微生物,并备皮（备皮的范围要大于预定的切口范围）；呼吸道准备：要求病人戒烟,并进行呼吸、咳嗽、咯痰训练.如病人患有呼吸系统疾病,术前应行体位引流,雾化吸入,必要时应用抗生素；胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食,术前6小时开始禁水.②灌肠：病人于术前晚常规0.1%～0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露,肠道手术时需清洁肠腔.③放置胃管或肠管,一般在手术当天术前放置.④排便练习.

2.1.2抗生素应用评估

通过既往病史和用药史了解病人对各种抗生素的耐受情况、过敏情况以及一般抗感染能力.本组162例患者中,对青霉素、链霉素、先锋霉素过敏的患者分别有10、5、9例,因此在围手术期使用抗生素时应格外注意；另外,尚有6例抗生素依赖型患者,已经提醒主治医师在处方时注意,并且这类病人属于易感人群,应格外护理,最后采取的方法是抗生素联合用药.

2.1.3正性心理干预

加强对病人的心理护理.根据病人的年龄、职业、文化程度等鼓励病人表达自己的感受,耐心倾听病人诉说,掌握病人的主要矛盾,尽量解答病人提出的问题,及时为病人提供有效的护理服务,为病人排忧解难,消除病人精神上的各种压力,与病人建立良好的护患关系.并对患者讲解手术的方法和术前注意事项,安慰患者,鼓励、支持患者树立信心,战胜手术带来的疼痛和不便,以积极的态度配合治疗和护理,以最佳的心态迎接手术.

2.2术中护理

据山东大学王伟丽[1]研究显示,胸外科手术持续时间、术中失血量、输血操作及手术部位的牵拉时间与术后医院感染的发生率成正比.因此,在手术过程中详细记录每一位病人的这些数据以及术中抗生素的使用情况,作为术后实施感染预防措施的参考.

2.3术后护理

2.3.1疼痛护理

胸外科手术后,手术创伤使原有的胸式呼吸改为腹式呼吸,导致通气功能障碍,低氧血症的发生,会阻碍伤口的正常愈合.如无特殊情况,切口疼痛会在术后5天始明显缓解,

严密观察患者的伤口状况并勤询问,关注患者的自觉症状,如果术后五天疼痛仍未缓解,应警惕术后感染发生的可能,及时进行相应检查.

2.3.2预防尿路感染

对留置尿管的病人,每2小时开放一次,准确记录尿量,对于术后6～8小时未排尿者,创造环境,鼓励病人自行排尿,不能自行排尿者给予导尿.

2.3.3保持呼吸道通畅,对51例带有气管插管的患者进行随时吸痰,了解双肺呼吸音状况,协助病人咳嗽、咳痰,发现痰液黏稠时定时给予雾化吸入.并且注意痰液等分泌物的处理,避免交叉感染.

2.3.4合并糖尿病患者的护理

本组162例患者中有35例糖尿病患者,按照王伟丽的研究,患者发生糖尿病时,机体的免疫功能下降、糖代谢异常,极易发生医院感染,而且手术部位高血糖渗液也有利于细菌的生长繁殖使患者伤口的愈合时间延长,相对延长了患者住院的时间,增加医院感染的机会.因此,为预防术后医院感染,应对该35例患者进行格外密切地观测以及严格的卫生护理

2.3.5饮食调理

病人术后应增加营养,吃高蛋白、高维生素易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等,提高机体免疫力,减少感染发生.并告知病人要细嚼慢咽,尽量进食流食,禁食辛辣刺激食物,以免造成食积而引发消化道感染并发症.病人口服大片的片剂药物要帮其研碎后服用.

2.3.6康复锻炼

病人不需终日卧床,鼓励病人进行适当的身体锻炼,以增强免疫力,减少感染的发生,但不能操之过急,要循序渐进.每天上、下午均应起床活动2～3小时,可做深呼吸运动、短途散步,逐渐可以练气功、做广播操等小量的活动.

鼓励病人咳嗽排痰,有痰时帮助病人用手按压伤口部位把痰咳出,并应做深呼吸运动有利肺部扩张,防止肺部并发症.

3结果

本组162例患者中出现术后感染1例,发生率仅为0.62%,远低于过去十年世界卫生组织对全球医院感染平均发生率的调查结果（8.7%）.

4结论

本科室对胸外科手术患者围手术期采取的预防性护理效果良好.