本站原创摘 要：胸外科患者手术后加强呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节,我科2008～2010年对204例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果.
关 键 词：肺部感染,护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0430-01
肺部感染是胸外科术后最常见的并发症,胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张.加强呼吸道护理,及时消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生.因此,手术后呼吸道的护理至关重要.我科于2008～2010年通过对204例手术患者呼吸道的有效护理,取得了满意效果,现总结如下.
1临床资料
本组患者204例,男116例,女88例.年龄46～78岁,平均62岁.其中食管癌81例,贲门癌69例,肺癌54例.经左胸食管癌、贲门癌切除术102例,经颈胸、腹食管癌切除49例.肺叶切除34例,全肺切除19例.
2护理措施
2.1病房环境要求:患者术后进入ICU层流消毒病房,室内温度20℃～24℃,湿度50％～60％.转入普通病房要注意保持病房内空气新鲜,紫外线每日消毒1次,并减少陪护及探视人员,以免增加外源性感染.
2.2术后体位要求:麻醉未清醒前,应去枕平卧、头偏向一侧,患者清醒后,血压平稳,可改平卧位,抬高床头30°～60°,以利于肺部气体交换,并能松弛胸腹部肌肉,减轻切口疼痛.
2.3保持呼吸道通畅:（1）指导患者深呼吸,并在呼吸气末从深部咳嗽,以利于排除痰液.（2）经常给患者拍背.方法：患者取半卧位,操作者站在患者患侧,叩打对侧肺部,手掌呈杯状,用手腕的力量叩击健侧肺叶,从下至上、从外向内.（3）鼓励病人咳嗽排痰.劝说病人不要不敢咳嗽而将其咽下.有痰时用手按压伤口部位把痰咳出,并应做深呼吸运动有利肺部扩张,防止肺部并发症.
痰液黏稠不宜咳出,可给予雾化吸入.用药：生理盐水30ml,加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u,每日3次,每次20min.以稀释痰液,减少痰液阻力,有利于痰液排出,同时药物进入肺泡,减少感染.必要时行纤维支气管镜吸痰.（4）鼓励患者吹气球.患者深呼吸而使膈肌位置下降,改善无效腔通气,有利于胸腔积气、积液排除,保障有效通气,预防肺部感染.（5）鼓励患者床上活动.指导并协助患者下床适量活动,以增加肺活量,减少肺部并发症,但避免过度,有心血管疾病患者应慎重,以防意外.
2.4做好口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基本操作,能使口腔内的常寄菌群减少,防止细菌下移,减少肺部感染机会,清醒者还可鼓励漱口,但应防误咽.
2.5正确使用镇痛剂:术后切口疼痛,插管不适,限制了患者咳嗽,术后应充分镇痛,应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针,一般用80mg或100mg肌肉注射.一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力,避免无力咳嗽.
2.6抗生素的应用,根据医嘱正确应用抗生素,充分补足液体量,护士应掌握抗生素的药理作用,配伍禁忌,给药时间,同时静脉输液的速度要适宜,避免过快引起水肿.
2.7做好心理护理:由于胸部手术后切口创伤大,各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧,患者烦躁不安.因此,应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性,以确保术后恢复顺利.
2.8饮食调理,增加营养.吃高蛋白、高维生素易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等.对经过食管、胃手术的病人,饭菜做得细软些,进食时不要大口吞咽,要细嚼慢咽,以免造成消化不良.敏锐不能吃得过饱,宜少量多餐,开始可进流质,然后进食半流质,逐渐到吃软饭.口服大片的片剂药物要研碎后服用,以免吞咽困难.
2.9注意锻炼身体.病人不需终日卧床,但不能操之过急,要循序渐进.每天上、下午均应起床活动2-3小时,可做深呼吸运动、短途散步,逐渐可以练气功、做广播操等.
3小结
通过一系列积极有效的护理措施,204例患者术后有3例发生肺部并发症,其余均恢复良好.因此,要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识,另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅,以避免并发症的发生,同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能,以便更好地为患者服务.