本站原创【摘 要】目的：探讨口腔科护士职业性危害的发生及减少发生的方法.方法：寻找导致口腔科护士职业性身心损害的成因,从主、客观两方面探讨其防护性措施,如增强自我防护意识,改善工作条件,调适人际关系,减轻护士工作压力和严格执行洗手、戴口罩、穿防护服、戴手套、用防护罩,实行计划免疫等.结果：自采取防护措施后的3年时间内,口腔科护士未发生职业性身心损害.结论：认清造成口腔科护士职业性危害的因素,积极采取有效的防护措施,可避免护士自身遭受职业的侵袭损害,保证护理人力资源,同时也可降低医院感染的发生率.
【关 键 词】口腔护士；职业危害；因素；防护
文章编号：1009-5519（2007）17-2629-02中图分类号：R47文献标识码：B
1职业性危害的成因
口腔科门诊与一般门诊就其工作规律比较,客观存在有其自身的特点,如病人多、周转快、流动性大、病情隐蔽,加之口齿疾病的治疗大多需在口内进行,因此,患者的唾液、血液通过操作医生的手、器械、棉球、注射器和开髓、冲洗时的飞溅,直接或间接地使护士受到污染,成为职业性危害的因素之一.口腔科护士在工作中常接触一些有毒物质,如汞、砷、醛、麻醉剂等,消毒用的紫外线,光固化用的激光,若接触频率高而未加以防护,也是导致职业性危害的因素.
1.1生物因素：主要是乙肝病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV).HBV是一种DNA病毒,有资料表明：随机检测口腔门诊就诊患者,HBsAg阳性率达34.5%.日前,对所有就诊的口腔患者,治疗前常规查两对半尚且做不到,因此,HBV携带者,乙肝病人就在治疗、护理的不经意中使护士受到感染.HIV主要是通过血液、粘液、分泌物和母婴传播,但据GlicK调查表明,HIV已在人牙髓组织中见到.因此,HIV也可通过唾液使口腔科护士受到职业性侵袭,虽发生率极低,但带来的一系列医疗、社会、方面的问题,不得不提醒我们予以特别重视.
1.2化学因素：汞：银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气,通过呼吸道和皮肤进入人体,引起汞吸收,致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神神经症状等.麻醉剂：口腔治疗开髓、拔牙常常护士备麻醉剂,有研究表明,接触麻醉剂的医护人员中,不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高.甲醛、戊二醛：甲醛可刺激呼吸道黏膜,急性大剂量接触可导致肺水肿.长期接触可致职业性皮炎、职业性哮喘.戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎.
1.3物理因素：是护士最常见的职业事故,口腔科护士也不例外.其危害不仅限于针剌本身,还可以传播疾病,如前述的HIV可能通过污染针头的剌伤,使护士感染艾滋病（AIDS）.其它物理性危害如辐射,包括电离辐射和非电离辐射.电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病.其来源在口腔科主要是护士护送患者拍片及放射线检查.非电离辐射源有激光束,如光固化治疗仪,其最大危害是对视网膜的损伤作用.护士在配合医生治疗患者时易受损伤.
1.4心理因素：主要为精神紧张、疲劳、压力感.由于口腔科工作的特殊性,护士主要进行椅旁护理,每天面对大量牙病患者,为其提供咨询、接诊、安排、准备器材、消毒灭菌、护患交流、健康宣教等服务,使护士时常穿梭于医生和患者之间,每时每刻都处于紧张状态,再加上要接待和处理急诊、重症和沟通困难的患者,这些极易造成口腔科护士的心理、生理疲劳.
2防护措施
2.1增强护士的自我防护意识：多年来,由于护士教育多提倡护士爱岗敬业、勤勉奉献、不怕脏累、任劳任怨、而自我防护问题没有被摆到应有的位置,致使护士的自我防护意识淡薄.据本市四所医院50名口腔科护士的调查结果显示,自我防护率为30%.因此,应转变护理教育观念,开展“以人为本”的教育与管理活动,增强护士自我防护意识,让防护措施得以落实.
2.2个人防护
2.2.1严格洗手：口腔护士操作处置前后、戴脱手套前后洗手,先以肥皂洗手,继用流动清水冲洗,再用干燥毛巾擦手,可有效防止外来菌定植及传播,使自身免受微生物的职业侵袭.有资料表明：肥皂洗手自然菌清除率达99.5%.擦手毛巾务必清洁干燥,一人一次性使用.
2.2.2戴手套：口腔科护士协助医生治疗、处置时,被患者血液、唾液污染过的敷料、器械和接触消毒用的化学药物时应戴手套,并一次性使用.同时,护士应养成用钳或镊夹持污染的针头和尖锐物的习惯,尽量减少剌破手套、剌伤皮肤的机会.
2.2.3穿防护制服、戴口罩：口腔护士的工作服最好带防护性质,面料略厚.当血液、唾液飞溅附身时,短时间不穿透.由于高速手机在牙体预备、开髓等过程中产生飞沫,含有雾化的血液、唾液和口腔内其它有感染性屑,包括尘埃和微滴,易飞溅到护士的脸上、身上,因而,护士在配合医生治疗时应戴口罩.戴口罩可有效地阻滞气化的潜在病原菌,起到重要的物理屏障作用.
2.3用防护罩：综合牙科治疗椅的操作台面和扶手经常被口腔科气雾、溅沫和医生的手不经意污染,护士每日接触操作台面机率多,频率高.因此,在灯架、手柄、开关、头托、手机、托架等处用防护罩.防护罩定期拆下,用0.2%速效净浸泡消毒30分钟后清洗.
2.4诊疗室定期通风换气：诊疗室每日用紫外线消毒60分钟,紫外线灯管距地面距离1.5~2.0m,杀菌率可达81.67%.地面用0.2%速效净拖地,每日3次.
2.5激光防护：牙齿光固化治疗的激光束细,方向性好,能量集中,对医护人员最直接的危害是皮肤和眼睛的损伤,因此,护士配合医生在室内操作时,应戴防护眼镜.需特别强调提出的是,激光器不同,所用的防护眼镜也不同,切不可用错,如果一旦眼睛受到照射或怀疑受到照射,就立即请眼科医生检查.
2.6汞污染防护：减少诊室内的污菌量和汞污染量,最好的方法是通风换气.因此,每日开窗通风1~2次,每次30分钟.储汞瓶严密封闭,防止汞蒸发.充填时,多余的银汞合金收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内,深度为17cm以上.
2.7避免身心疲劳：根据口腔科工作的特点,合理安排工作、学习和活动时间,可提高工作效率.保持良好的人际关系,不断提高心理适应和心理承受能力,培养高雅情趣,从职业道德和患者利益出发,加强护士自身素质修养,克服个性弱点,用职业角色约束自己的情绪冲动,从而转移来自各方面的不良心理因素,减少心理疲劳的发生.
2.8计划免疫：口腔科护士每年体检1次,发现问题及时治疗,防止护理人员成为感染源.乙肝五项阴性者注射乙肝疫苗.
收稿日期：2007-02-27