本站原创中风偏瘫是最常见的中风后遗症.它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动.我国流行病学资料显示：脑中风后约3/4的存活者有残疾,例如不同程度的语言障碍及肢体瘫痪.中风偏瘫康复的目的是改善运动、言语、认知和其他受损的功能,使患者在精神、心理和社会上的再适应,能恢复自主活动和人际间的交往,尽可能恢复患者的日常活动能力.中医辨证认为康复期的前6个月,正处于邪气被逐,正气未复,是康复的良机.我院治疗和护理脑梗塞恢复期患者60例,取得了满意疗效,现将护理体会总结如下：
1临床资料
2010年5月至2011年5月入住我科的60例经CT或MRI确诊的中风偏瘫患者,男33例,女17例；12例为二次发病；均为发病的6天内入院；入院时均有不同程度的肢体运动障碍,其中15例伴有意识障碍,全部患者皮肤无压疮；住院时间为2-4周.
2中医特色的护理体会
2.1中风后的病人常见的心理分型及护理对策
2.1.1焦虑型由于生活工作紧张,突然发病,出现偏瘫,语言障碍,生活的突然改变,出现紧张、担心、疑虑、求医心切.我们采取主动介绍医院环境,耐心解答病人的疑问,使病人焦虑情绪放松安心住院.
2.1.2抑郁型女性较多,病人由于疾病的影响对生活失去信心,压抑自己的情感,产生被生活遗弃的心理,出现喜怒无常.我们采取倾听,爱抚病人提供生活护理.重视家属的作用,在病人情绪不稳定时适当放宽探视要求,允许家属陪护,是一种有效的心理支持和感情交流,可使病人获得慰藉,减轻孤独感.
2.1.3乐观型部分病人能认识自身疾病,只需医护人员给予一定的指导,病情会得到好转和控制.另一部分盲目乐观者,我们主动把脑血管病的危害性和危险因素向病人及家属讲明,引起病人重视从而改变对疾病的认识,听从医生和护士的安排,积极配合治疗.
2.1.4依赖型病人依赖家人及护士过多,缺乏独立性.医护人员首先要多与病人交谈了解心理特点,把恢复期的功能锻炼重要性说明,还要取得家属的积极配合,让病人从思想认识功能恢复的重要性有恢复健康的愿望.提供指导和维护,增加安全感,消除顾虑.
2.2中医辨证的康复护理
2.2.1按摩：部位和穴位要根据疾病所涉及的部位和中医取穴论加以选定,依照先轻后重,由浅而深,由慢而快的原则,每日给患者按摩2-3次.上肢选用肩、曲池、外关、合谷等穴.下肢选用环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴.头面选用太阳、头维、百会等穴.
2.2.2中药药熨或外敷法：将川芎、丹参、红花、当归、赤芍等中药饮片等用布包好,水煮至沸,待温度适宜时,用药包热敷外熨患肢,日2-3次.熨烫过程中途经上述穴位处稍停片刻以达到温热刺激穴位作用.
2.2.3针灸：在康复早期实行针灸治疗具有一定意义[2].头针和体针他们的意义相同,但头针更为方便易行应首选.常用的头针刺激区有运动区、感觉区、血管舒缩区和语言区,可根据病情选用,留针时间为1-2小时,每日或隔日1次,10次为1个疗程.上肢瘫痪取肩、曲池、外关、合谷、手三里等穴.下肢瘫痪取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、绝骨、三阴交、昆仑、丘墟、太冲等穴,每次取4-5个穴位,交替使用,一般用平补平泻或补患侧、泻健侧的手法.语言不畅者可加用通理穴,吞咽困难者可加廉泉穴,口眼歪斜者可加地仓、下关等穴,15次为1个疗程；同时可采用电针或艾灸加强刺激,也可用丹参注射液或当归注射液穴位注射.耳针可根据病情选用肝点、肾点、脑干点和脊柱点交替刺激.
2.3褥疮预防及护理除常规护理外(例如翻身、垫棉圈、上气垫床等),每日早晚翻身后用红花酒精(红花15g加75%酒精500mL浸泡1周)倾倒于手掌中少许,用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min.对于褥疮溃疡期,清洁疮面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新,促使愈合.
3疗效评定
3.1疗效评定标准参考1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准.基本痊愈:功能缺损评分减少90%-100%,病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%-89%,病残程度1-3级；进步:功能缺损评分减少18%-45%；无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化:功能缺损评分增加18%以上.临床观察中无变化、恶化或死亡均属于无效.
3.2结果通过康复治疗护理60名患者中,绝大部分患者心理状态正常,病情明显好转,生活质量明显提高.
4结论
护理是一门独立学科,中、西医护理在本质、内涵上是一致的.中医护理历来在祖国医学整体观、辨证观的理论指导下强调“三分治、七分养”,坚持“防重于治”的原则；在临床护理实践中,强调以脏腑功能、经络协调、气血平和内在的有机整体；强调人体与自然界、社会人际关系和与疾病的相互关系；强调护士通过望、闻、问、切四诊手段获取病情,并根据中医八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证等方法确立患者证型,并通过辨证施护、三因制宜的方式,针对患者不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境,采取不同的护理措施[3].这种强调个性化护理以及强调整体调整的思想,符合人类健康需求.而西医护理在新的医学模式影响下更强调有针对性地对临床出现的症状进行及时有效的护理,其中护理程序是其常用的工作方法之一.在实践中我们体会到,运用中西医两套理论指导临床实践,把中医理论融入西医的护理程序当中,一方面可使中医护理更加规范化、制度化,同时也使西医护理工作进一步完善；另一方面有利于灵活地辨证施护、辨症施护、辨病施护.中医护理和西医护理谁主谁次应因人而异、因病而异.