书写中医整体护理病历的体会

中医整体护理病历是在现代护理理论和中医辨证观的指导下,采用中西医结合的护理方法,对患者实施辨证施护全过程的完整记录,中医整体护理病历不仅反映了护理工作的方法和内容,同时也反映了护理人员的工作能力、思维方式、知识范围和文化素养.[1]通过不断学习和在实践中总结经验,我认为要书写好中医整体护理病历,应该做到以下几方面.

1具有强烈的责任感和事业心

做为一名护理人员,首先要热爱护理事业,树立正确的人生观和价值观,安心本职工作,要有良好的道德修养,增强服务意识和责任感,对工作认真负责,对患者富有同情心,一切为病人着想,关心患者的病情,为病人解决身体上的痛苦,还要理解病人,关心病人的心情,消除病人的心理阴影,这样才能认真负责的写好护理病历.

2要有扎实的中医护理知识和技术操作本领

写出好的护理病历,不仅要掌握中西医护理理论知识和技术,还必须具有相关学科的知识,如心理学,社会学,人文学,美学,计算机网络知识等,努力学习新知识,新技术,提高独立分析问题和解决问题的能力,提高沟通与交流的能力及教学管理的能力,[2]不断拓宽知识面,运有中医辨证施护对病人进行整体护理,其中包括:中医基础理论,各种疾病的分型,辨证施护,中医护理操作等.

3认真阅读病历,严密观察生命体征及病情变化

通过阅读病历,可初步了解病人的病情及此次住院的诊断,及时掌握医生的治疗计划及治疗方案,以及各项辅助检查的临床意义,为护理病人和书写护理病历打下基础,在观察病情时,护理人员必须认真负责,忠于职守,做到四勤(口勤、眼勤、手勤、腿勤).坚持四多(多深入病房、多接触病人、多问、多看),做到及时、细致、准确,随时发现病情变化,不延误时间,不贻误病情处理,特别要善于发现危及生命的重要体征和表现,及时向医生提供可靠的诊疗依据,为制定护理计划提供可靠的依据.

4加强情志调护,与病人沟通

多与病人交谈,耐心听取病人的诉说,为书写护理病历掌握第一手资料,了解病人形体上的痛苦,对其心理上的苦恼进行针对性的疏导,给予必要处置,以减轻病人的痛苦和思想负担,充满信心地与疾病作斗争,对病人提出的合理要求,可尽量满足,对一时解决不了的问题,应向病人说明情况,使之谅解,针对每个患者的病情轻重,心理状态及家庭社会环境、地位、文化水平、思想信仰、生活习惯不同,酌情采用不同方法,有针对性地因人、因病施护,以便收到良好的护理效应,其中包括:1.谈心问病法,2.劝说开导法,3.移情易性法,4.暗示解惑法,5.避免不良刺激法,6.以情用情法.


5运用中医辨证施护,开展整体护理

在开展整体护理过程中,辨证施护可作为实施护理程序的基本手段,运用中医四诊(望、闻、问、切)的方法收集临床资料,评估病人的健康问题,按辨证的法则作出护理诊断,根据“同病异护、异病同护”和“三因制宜”的观点,制订出护理计划,采用中医的防病护病的措施,结合现代护理的方法,实施护理计划,使病人得到适合于个体的全身心的最佳护理.

6开展整体护理时,突出体现中医特色

中医护理作为祖国医学不可分割的重要组成部分,在长期的医疗护理实践中,积累了丰富的经验,形成了独特的理论体系,创造了许多行之有效的护理方法.例如:1.长期卧床患者可用复元通络酒按摩受压部位,2.出血、禁食患者可用银花甘草液漱口,3.便秘可给患者腹部按摩或按揉关元、足三里等穴,每日一次,每次10-15分钟,4.产后或术后引起的尿潴留,给予导尿,患者痛苦且易感染,但遵医嘱采用针刺关元、三阴交等穴,按摩膀胱区常可收到满意的效果,掌握中医的一些传统方法运用于整体护理中,效果明显,突出了中医护理特色.

7认真做好护理评价,实事求是地记录病人的感觉及客观检查效果

根据病人实际情况及时修订护理计划,改变不适应的护理措施,采取新的适应病人的护理措施,在观察病人情况后,详细清楚、准确、有条理地记录,运用中医名词术语,不得涂改、剪贴,从而体现中医整体观念和辨证论治的特色,护理记录是护理工作的档案,是具有科学价值的资料,要保证其记录的完整性,可靠性和科学性.

书写中医整体护理病历的过程中,我的中医知识有了很大提高,同时也增加了我学习中医知识的兴趣和决心,我希望大家都能学习起来,运用中医护理知识,为患者解除痛苦,突出中医特色,发扬中医事业.

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