本站原创摘 要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施,解决在骨科术后疼痛护理问题的实践过程.方法：成立由科护士长及责任护士组成的疼痛循证护理小组,根据疼痛的原因,确定需要解决的问题,通过文件检索等方法寻找循证支持.结果：经科学的疼痛评分、心理护理、循证护理干预,实施人性化、个性化、无痛化、舒适化护理,最大限度地减轻了患者的痛苦,提高了患者的满意度,取得了良好的效果.结论：通过循证护理制定的解决术后疼痛问题的方法能有效减轻患者疼痛,对减轻病人痛苦、提高疼痛护理的专业性和技术性有重要的临床意义.
关 键 词循证护理（EBN）骨科术后疼痛评分（NRS）护理干预
循证护理以可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证对病人实施最佳的护理［1］,无痛化舒适护理使患者住院期间在心理、生理得到慰抚,从而减轻患者痛苦,最大限度满足其心理、生理需求.提高了护士的人性化护理意识,从而提高了服务质量及患者满意度.
资料与方法
2010年9月～2010年11月我科手术患者126例,男66例,女60例,年龄12～89岁.
方法：①成立疼痛循证护理小组,小组成员包括病区护士长、责任护士共9人,均为大专以上学历,接受过有关循证护理知识的学习,熟练掌握循证护理的有效方法.②寻找临床实践中需要解决的问题,把骨科术后疼痛中不易处理的问题作为研究问题.③查阅资料寻找循证支持,应用计算机查阅检索在骨科术后疼痛常见不易处理问题的干预措施,对资料进行分析,对论据可靠性及临床实用性作出评价,制定解决问题方法.
实施
骨折术后疼痛原因：①温度刺激：过高或过低的温度作用于体表,引起组织受伤释放组织胺,刺激神经末梢致疼痛.②物理损伤：骨折、肌肉损伤、骨折手术及手术刺激、患肢术中的牵拉、受压、缺血、缺氧、肢体瘀血肿涨、引流管放置、炎症刺激、石膏固定、体位不当、骨牵引、皮肤缝合均可促使组织释放化学物质,刺激神经末梢引起疼痛,并使疼痛加剧,疼痛时间延长.③心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲痛可使血管血管收缩或扩张至疼痛.
循证支持：分析术后疼痛原因及特点,应用最佳证据并验证相关资料,对资料进行分析,对论据可靠性及临床实用性作出评价,并制定护理干预方法.
术前后疼痛评估.采用数字疼痛评分法（NRS）：用数字代替文字来表示疼痛的程度,将一条直线分成10段,按0～10分次序评估疼痛程度,0分为无痛,10分为剧痛［2］,＜3分为优,3～4分为良,＞5分为差.针对每个患者不同的评分,制定个体化的疼痛护理干预计划,结合麻醉师及医生建议,实施药物镇痛或自控镇痛（PCS）,对用PCS者讲明术后镇痛的重要性、PCS的工作原理、安全性及注意事项,并指导患者行NRS评分,消除紧张、焦虑,积极配合治疗.
术后疼痛的护理干预：①评估疼痛的程度：对术后返房的患者根据骨折的部位、术式、麻醉方式的不同进行疼痛综合性评估,正确有效缓解疼痛的程度［3］.②一般护理：术后保持病房环境安静、舒适、空气新鲜,合理设置监护仪的报警,减少仪器设备的不必要噪声,对PCS应用者,除行吸氧、心电监护,密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度外,同时还应观察有无恶心、呕吐、尿潴留、低血压、呼吸抑制等不良反应［4］.护士在执行能引起疼痛的操作时,应尽可能轻柔,动作熟练.③心理干预：患者多表现为紧张、焦虑、恐惧,结合不同病人的心理特点,对不良心理反应及时疏导,耐心解答疑问,及时心理安慰,解决疼痛失眠；疼痛时要分散患者注意力,如听舒缓音乐、看喜欢的电视节目、与家人朋友愉快交谈等,均可分散注意力以减轻疼痛.减小心理上对疼痛的压力,以最佳的心理反应状态配合治疗,并充分发挥PCS的作用.④骨科专科护理：根据患者的手术部位不同,帮助患者患处置于舒适体位,使局部肌肉松弛,张力减少从而减轻疼痛；对四肢骨折术后,患肢抬高高于心脏水平位,以利静脉血液回流,减轻肿涨和疼痛.
疼痛的护理
对患者疼痛最直接有效的控制手段是使用有效的镇痛药物,与镇静药物联合应用,可使患者得到充分的休息,也能有效提高痛阈［5］.
口服及肌注药物镇痛：骨科术后疼痛多发生在术后24小时内,2～3天后逐渐减轻.跟据疼痛评分分级,遵医嘱适当应用镇痛药.轻度疼痛,给予非阿片类、解热镇疼药,如阿司匹林、布洛芬、美乐昔康等；中度疼痛,给予马多、氨芬待因等；重度疼痛,如盐酸哌替啶.并注意个体化差异,观察疗效、疗效维持时间及有无药物不良反应.
患者自控镇疼（PCA）管道护理：PCA椎管内置导管易于脱出,应妥善固定,防止牵拉至导管滑脱；PCA镇疼泵与静脉相连着,易受压而阻塞,应定期检查,保持静脉输注系统通畅；皮下应用PCA者,给予敷贴固定,避免牵拉、管道扭曲,防止滑脱.应用持续PCA后,0.5小时查看患者并评估镇疼效果,如NRS＞4分,可予以追加单次剂量,如需返复追加,说明患者剂量不足,应通知麻醉师调整输注剂量.
对患者术后疼痛的循证护理干预,使患者无痛而舒适化,减少了并发症,对疾病的康复起到了积极的促进作用.