烧伤科拒食患者的心理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0025-01

烧伤患者大多数是突然致伤所引起,由于致伤原因不同,患者心理变化复杂,且事前无前驱和任何身体疾病先兆,没有任何心理准备.对突如其来的遭遇及受到烧伤场面的刺激,使烧伤病人往往处于生理心理应激状态,造成精神负担过重,绝望甚至拒食,如不及时处理,可导致患者营养失调,使病情加重或贻误治疗.为此,通过对12例烧伤科拒食患者的观察,分析拒食的原因、病人心理活动,采取及时有效的心理干预措施,使患者在治疗疾病的同时,并获得信任感及战胜疾病的信心

1、治疗不同时期拒食患者的心理特征及处理措施

1.1治疗早期

耐心劝导,以充分的事实为依据,用充满信心的态度和坚定的语调提出疾病治愈的可能程度,从心理上消除其紧张、焦虑情绪.配合治疗.

1.1.1首先取得病人的信任与好感,让其暴露心境和情绪.我们要用亲切关注的目光、微笑的表情、简单适时的发问,“开放式”的谈话形式来提高病人的谈话兴趣,尤其对病情危重、复杂多变、年高孤独者要注意谈话的距离,一般采用0.5m亲密距离.当病人出现沉默时：首先看患者是否故意探求我们的反馈信息,这时我们要主动插话,鼓励病人进一步讲述.其次看病人是否思维中断、还是过于激动、还是闪现出新的观念,这时要求我们提出原话内容.再次是否有难言之隐.可以通过我们诚挚的语言启发出病人的隐私,以减轻患者的压力,并为病人保密.最后思维进入自然延续的意境,即表面看来暂时谈话停顿,实际上谈话内容富有情感色彩地在脑海中引伸.打破沉默的方法还是适时得体的发问.随时把理解的内容反馈给病人,以此稳定患者的情绪,使患者产生温暖、安全、亲切感,减轻恐惧与焦虑心理,并能平静地接受治疗.

1.1.2提供护理支持系统,加强健康教育：护理人员应针对烧伤整形的临床特点,介绍疾病的相关知识,如手术的疗效,消除患者对手术的顾虑；指导疾病康复相关知识,如怎样减少疤痕的增生及不影响肢体的功能；经常与病人交流,尊重、鼓励病人,用积极的暗示性语言,促其建立生活的自信,重新适应社会.

1.1.3分析拒食原因如是创面疼痛应鼓励其尽可能先流食,注意食温及无刺激性.人为拒食通过劝解不能马上进食的采取告知医生输液中进行补充.

1.2治疗中期

烧伤患者在度过休克期后,随着手术次数的增多和频繁、大量的换药,病人怕痛心理越来越严重,时间越长,病人对这种威胁性的刺激越害怕,有的病人甚至因此而拒绝手术或换药.为避免感染独居一室无亲友陪伴使其相当孤独,表现为精神萎靡、哭闹、失眠、食欲不振等.严重烧伤患者,特别是Ⅲ度烧伤创面愈合后瘢痕增生和挛缩时,易造成毁容和残疾,使患者心理受到打击产生抑郁心理,在绝望中为摆脱身体上和精神上的痛苦,易产生拒食轻生念头,尤其是年轻患者更为突出.这种负性情绪会直接影响治疗效果,此时我们护士要主动接触病人,以和蔼的态度、温和的语言与病人交谈,了解病人情绪波动的原因,通过循循善诱多与患者有效沟通,诱导和启发患者将内心的痛苦倾诉出来,然后加以心理疏导,给予心理支持.

1.2.1交流时要掌握好语言与非语言交流：姿态、行为表现等.首要的是要有同情心,对病人创面甚至发出异味的不表示厌恶,语言亲切、态度诚恳,努力创造出轻松良好的气氛,交谈方法应根据不同病人的知识水平、性格特征、家庭情况及心理状态等进行具体分析,有步骤地暗示,引导病人从恐惧中摆脱出来,逐渐适应住院环境,解除不必要的思想负担与包袱.同时鼓励患者积极配合治疗,从而树立和增强战胜疾病的信心.通常可采用下列心理护理方式：心理治疗、情绪疏泄、健康指导及精神支持等.

1.2.2为病人着想,改善病房环境病室内清洁整齐、空气新鲜、温湿度适宜、装饰典雅、光线柔和、安静无噪音,可使病人感到温馨、宁静、有舒适感.如病室周围绿化、室内陈设鲜花,都可使病人感到有一种生命力在召唤,易使病人进入最佳的治疗状态.在治疗时我们用熟练而准确的护理技术操作,使患者对我们产生信任感及安全感,尽量减轻患者痛苦,如在换药时专业护士紧握病人的手轻声聊天转移病人注意力等创造一个良好的治疗和心理休养环境.

1.2.3对患者进行正面教育,避免恶性刺激如烧伤病房禁放镜子,与患者交谈时应语言温和,不恶语伤人.注意保守患者医密,不有意触及忧伤处及缺点.注意了解患者的病情与心理变化,通过观察言行举止,就能了解每位患者对治疗的要求与内心活动及承受能力,以便及时做好解释及诱导工作.

1.2.4烧伤病人出于治疗的需要,长时间与外界隔离,失去和亲人、朋友的联系,社会交往,甚至窗外的风景.为此尽可能创造患者和前来访病的亲友交谈；聚会和进行文娱活动；逐渐与其原来所在社会环境相联系.满足其多种社会需要和心理渴求.[1]

1.3治疗晚期

烧伤病人急性期过后便进入康复期,此期多以情感障碍为主.烧伤病人随着创面的逐渐愈合会出现疤痕增生、肢体残缺或功能障碍,尤其面部严重烧伤的病人导致面部变形.这使病人发生了对未来工作、学习、生活、家庭等问题担心,而导致悲观失望,忧心忡忡,苦闷和自怨自哀,以及对生活失去热情和信心,甚至产生绝望心理,产生动机.

1.3.1密切注意病人的情绪波动,认真观察病情,而且还要提高警惕,防止意外情况产生.采取保护性治疗,特别对治疗效果不佳,面、手、足以及其它部位严重烧伤,创面愈合后留下疤痕,残疾等严重后遗症的病人,发现病人有疑难问题和困难时,要及时给予解答和帮助解决.帮助病人客观地、辩证地看待自己的伤残,使他们认识到伤残并不可怕,害怕是对伤残的消极情绪.同时鼓励和安慰病人,消除其病态心理,通过有计划地帮助患者进行功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复乃至职业康复、社会康复,力争取得较好效果.

1.3.2帮助病人优化社会支持网络[2]：首先了解评估患者的社会支持网络,重视家庭支持,促进家庭成员互相帮助,并使患者了解促进与亲戚、朋友关系的重要性,尤其对低水平社会支持的年轻患者更加重要.医护人员也可以成为社会支持的源泉,本身为其提供社会支持.例如,给患者提供情感支持,与患者交友,帮助其积极的融入社会,使患者从社会的各个层面获得有益的支持.

1.3.3根据自尊发展的影响因素,努力提高病人的自尊水平：烧伤整形病人的自尊受多种因素影响,自尊水平也存在较大差异,护士应有意识的通过多种努力提高患者的自尊.如引导患者多做下向比较,避免上向比较；给予患者积极的评价,以良好的态度对待病人,避免病人产生负性情绪；在交流中使患者树立合理的价值观及形成积极的归因风格,避免产生挫折感.

1.3.4注重家庭回归,烧伤后身体形象的改变、生理功能的缺陷、生活依赖别人的照顾和支持等导致的沮丧、焦虑、自卑等心理,使患者社会活动减少,并进而可能影响年轻夫妻的感情,使来自配偶的支持下降.尤其当面部毁容,双手致残时这种压力尤为突出,此时家庭的温暖胜似一切灵丹妙药,会给患者坚定信心战胜伤痛,增加无穷的力量.家庭的关心不仅使其提高了生活的勇气,增强了战胜伤痛的毅力,也坚定了康复治疗的决心.

2.小结

一个健康人突然患病,他的 社会和家庭角色会发生变化.疾病不但折磨着他的躯体,而且还影响着心理健康.对生活失去信心产生了绝食行为.作为与病人朝夕相处的护理工作者,在各种护理工作中,可随时观察到他们的心理变化,主动正确地利用沟通的各种技巧,有针对性的进行心理护理,调节情绪,帮助病人从不良情绪中解脱出来,主动进食,积极配合治疗,使他们伤而不残,残而不废,做到最大限度的康复.