本站原创【摘 要】失禁性皮炎是大小便失禁引起的并发症,是失禁病人常见的问题,不仅给病人带来痛苦,还增加临床护理工作量.现对住院的64例大小便失禁的患者,从皮肤护理饮食指导心理疏导健康指导方面进行护理干预措施.减少尿粪对皮肤的刺激,降低失禁性皮炎的发生率,提高患者的生活质量.
【关 键 词】神经科病人；失禁性皮炎；护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0212-01
失禁性皮炎是由于肛周和会阴部常受尿渍及粪便的不良刺激而引起的皮肤炎症,主要发生于会阴部骶尾部臀部腹股沟男性的阴囊,女性的大腿内侧及后部[1],出现瘙痒和不适感,甚至造成皮肤破溃及感染等并发症.不仅给病人带来痛苦,而且增加病人及家属的负担.神经科患者由于意识障碍,肛门及尿道括约肌松弛,胃肠功能紊乱等原因,常发生大小便失禁,使肛周及会阴部皮肤经常处于潮湿状态,而潮湿会削弱角质层的屏障作用,使有害物质易于通过,且有利于细菌繁殖,皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降[2-3].有研究结果显示,住院患者大小便失禁的发生率为17.6%,其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害.失禁患者皮肤损伤发生率的高低是反应护理质量的基础,过程与结果好坏的重要指标之一[4].为减少神经科住院病人失禁性皮炎的发生,提高其生活质量,我科对2011年1月～12月住院的病人实施了失禁性皮炎的护理干预,效果满意.现报告如下.
1临床资料
选取在我科2011年1月～12月住院的患者64例,其中男51例,女13例,年龄37～83（63.1+11.7）岁,其中大便失禁的有32例小便失禁的有20例大小便均有失禁的有14例；长期卧床的有34例鼻饲的有10例.在干预跟踪过程中合并其它并发症死亡的2例.
2护理干预
2.1对患者的评估①对患者的病情,意识状态,心理,情绪及合作程度进行评估②对患者大小便失禁的情况如失禁的次数进行评估.③对患者皮肤的评估,各班护理人员做好交接班,常查看病肤的情况.
2.2强化人员的培训定期组织护理人员进行皮肤专科知识的培训,受过培训的护理人员参与患者皮肤护理情况的评估和制定相应的护理干预措施.
2.3保持皮肤的清洁干燥护理中应做到勤软涂蘸烤防[5].要勤清洗,清洗皮肤的时候动作要轻柔,以蘸洗的方法,不要用力的摩擦皮肤,容易发生皮肤受损的部位涂润滑剂或爽身粉,穿着柔软的衣服,采取综合预防措施.
2.4饮食护理根据患者病情情况,为患者制定饮食指导方案,宜食用一些易消化高蛋白,高维生素的食物,适当增加食物纤维可以刺激肠蠕动,恢复肠道功能.禁食辛辣刺激的食物,否则会加重病情.鼻饲患者饮食定时定餐,注意流质饮食的卫生,并且做好患者的口腔护理,防止发生口腔感染.
2.5心理护理护士应该与患者建立良好的护患关系,通过有效地沟通,消除患者的疾病羞耻感,减轻患者的心理负担,消除顾虑,增强应对疾病的信心,来减少疾病对患者的困扰[6],与患者及家属共同制定皮肤护理干预措施.促进及早干预.
2.6健康指导目前大部分医院使用一次性尿不湿护理失禁患者,它可以缩小潮湿污染的范围,减轻皮肤损害程度,但不能避免皮炎的发生[7].如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,这类情况可通过观察病人的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数.如果病人痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液.使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎.如果病人上肢可活动,且神志清醒并能配合护理,可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾.具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）.完成自我护理会使病人产生自信,提高病人的生活质量和心理状态,减少失禁性皮炎的的发生.
3小结
皮肤问题,预防胜于治疗,失禁性皮炎预防重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤,同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防.对发生大小便失禁所致的失禁性皮炎的患者,护士不要单凭自己的经验进行护理,应该要积极地需寻求方面的理论指导与技术支持.申请皮肤护理小组会诊,提出综合性的护理方案并指导落实.对一些皮肤护理小组不能确定的皮肤问题,申请皮肤科医生会诊,综合医生的意见制定护理的措施.结果显示通过我们对失禁病人的及早的护理干预,会阴部及肛周皮肤没有发生损伤,减少了失禁性皮炎的发生.