本站原创【摘 要】先兆流产是指妊娠28周前出现少量流血或（和）下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,妊娠尚有希望继续者.妊娠12周内出现上述症状、体征时,称早期先兆流产.临床上多数为早期先兆流产,给患者和家庭带来痛苦.早期先兆流产发生时,如积极就医,保持情绪稳定,注意卧床休息,做好临床护理,积极配合医生.
【关 键 词】先兆流产；护理；体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0378-02
先兆流产是妇科常见病之一,本病的主要临床表现为妊娠期间出现少量流血,有时伴有轻微腹痛及下坠感,中医《妇人秘科》中指出“安胎之后喜怒哀乐,莫敢不慎.”孕期情绪过度紧张时,肾上腺皮质会分泌过多的的皮质激素,影响内分泌和血液成份,从而影响胎儿的生长发育.为了提高本病的治疗率,在治疗中除了有效地使用中西药物和周到的基础护理外,运用心理学原理加强心理护理对本病具有举足轻重的作用.笔者对近年来收治的132例先兆流产病人如何加强心理护理作一探讨.
一般资料本组132例均经B超探查确定为“宫内妊娠,活胎”,并排出无染色体异常因素.年龄最大的45岁,最小的23岁,其中23～25岁的26例,25～30岁的82例,30岁以上的24例.胎次：第一胎的25例,第二胎的33例,第三胎的36例,第四胎的18例,大于五胎的19例.先兆流产出现时间（孕周）：小于6周19例,6～9周70例,9～12周25例,大于12周18例.
凡妊娠不足28周、胎儿体质量不足1kg而终止者为流产.先兆流产通常表现为不规则的轻微下腹痛、腰酸、腰坠及少量的流血等症状,但子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出.经休息及治疗后,若流血或腹痛消失,妊娠可继续进行；如不及时治疗,可发展为流产.近年来因发生先兆流产至医院保胎的孕妇逐年增加,鹰潭市人民医院在2006年1月至2008年12月共收治该类患者62例,在治疗期间通过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
1.临床资料
62例先兆流产患者,年龄21～36岁,平均（26.3士3.5）岁.所有患者人院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感,伴或不伴有流血.检查见宫口未开、胎膜未破、胎心正常.1例因合并有宫颈机能不全而提早终止妊娠,其余均康复出院.住院时间2～15d.
2.护理及体会
2.1一般护理（1）病室环境.给患者安置于环境安静的双人或单人病房,严格限制人员探视.只留取l～2位家属陪护.每天病室开窗通风2次,保持室内空气新鲜.床单整洁、舒适,若有污渍,及时更换.
（2）个人卫生.讲解注重卫生的重要性,每天擦身、换衣1次.若有出血的孕妇每天用0.5oA聚维酮碘擦洗外阴2次.垫消毒会阴垫,同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛周,以减少感染的发生.
（3）饮食指导.为了保障胎儿的营养需求,提高孕妇机体的抵抗力,故需要加强营养.鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物,同时也应注意营养均衡.
（4）卧床休息.合并有富颈机能不全的孕妇因行动会增加子宫的敏感性,卧床休息可降低宫颈的内压力,故患者需要卧床休息,必要时适当抬高臀部.平时多采取左侧卧位,以增加子宫、胎盘的血液循环；每隔2～4h翻身活动1次,但要注意动作轻缓,不可大幅度迅速翻身,以防刺激子宫收缩.
（5）排便护理.由于患者需要卧床休息,故容易发生便秘.若发生老年患者护理安全的预防研究便秘,易诱发子宫收缩,造成早产.要指导患者养成定时和正确的排便方法.早餐前后是排便的最佳时机,可指导患者每天早餐后排便（合并有宫颈机能不全的患者尽量在床上排便）.当其便意明显时,指导其别用力屏气,可适当呼气,以减少宫缩的发生.同时指导进食高纤维的食物,必要时可给予缓泻剂口服.本组患者每1～2d排便1次,均未出现便秘.
（6）心理护理.因担心先兆流产预后不佳,患者易出现焦虑、紧张心理.孕妇焦虑时,体内儿茶酚胺物质明显分泌增多,交感神经活动增强,子宫血管收缩活动增强,可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫,故应安慰家属及孕妇,分散患者和家属的注意力,减轻其紧张和焦虑的情绪.
2.2病情观察
（1）注意观察有无宫缩.询问患者有无下腹痛、腰酸及流血的情况,同时轻抚腹部了解有无宫缩.若有宫缩,应了解其频率、强度及持续时间,及时报告医生以调整宫缩抑制剂的用量.若宫缩出现的时间较久、强度较强,甚至出现明显的出血,可用窥阴器撑开以了解宫颈管消退及宫口开大的情况.本组1例孕妇妊娠32周时,由于出现明显的出血,提早剖宫产结束妊娠.
（2）避免刺激产生宫缩.瞩患者勿自行刺激和抚摸腹部,同时住院期间避免在腹部行四步触诊,并减少每天听胎心的次数,以免刺激子宫,引发宫缩.
2.3胎儿的监护（1）指导孕妇自我监护.教会孕妇正确计数胎动的方法,每天计数胎动3次,1h.次～,告诉正常胎动为3～5次.h～.出现过频或过少的胎动要引起重视.
（2）每天听胎儿心率.一般每天听胎儿心率1～2次,同时注意胎心的频率及节律的变化.若出现明显的宫缩,流血、流液及胎动异常等立即听胎心.
2.4感染征象的监测每天至少监测体温2次.定期抽查血常规、c反应蛋白、血沉,取分泌物做细菌培养,注意观察分泌物的性质、颜色、气味等,以了解有无感染.本组62例患者在住院期间均未发生感染.
2.5用药护理用药前向患者及家属讲解用药目的、不良反应、注意事项.硫酸镁的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,能有效抑制子宫收缩.本组3例为前置胎盘合并多量出血,胎心正常,使用25硫酸镁40mI或30mL加于5葡萄糖溶液中,以1～2g.h的速度静脉滴注；每天用药前后监测膝反射及呼吸,且每天须定班测量记录尿肠瘘患者肠内营养支持及护理量；用药期间还须注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等自觉不适；连续用药过程中,监测镁离子浓度2次.周一,1例患者用药过程中血镁离子浓度为2.17mmo|.L_.,呼吸15次.min,但膝反射存在.5例患者因合并有多量出血,故预防性地使用抗生素.用药前应详细询问有无药物过敏史.用药后观察有无过敏反应及不良反应.本组患者均未发生不良反应.
2.6健康教育由于先兆流产患者在保胎治疗期间病情可有反复,教会其自我监护及护理的知识尤为重要.在住院期间向其说明各种治疗及护理措施的目的和意义,如保胎药物的作用和不良反应,卧床休息、自数胎动、监护宫缩及流液、流血的重要性,以便及时发现病情变化,采取紧急措施.指导出院孕妇在家多卧床休息,行左侧卧位；禁止性生活,勿刺激及按摩腹部；营养均衡,多食新鲜的蔬菜和水果；保持大便通畅.