本站原创【中图分类号】R567 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0207-01
腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤,腺泡细胞癌细胞胞浆丰富,含有嗜碱性酶原颗粒.大多数肿瘤位于腮腺,也有少许发生于涎腺,有些肿瘤还可见于腮腺内的淋巴结,但发生于上颌骨的罕见,极易误诊为上颌骨囊肿,现报道如下.
1.病例资料
患者男,43岁,工人,因发现上颌骨肿物2年余收住院.患者2年前自觉鼻部不适,伴有右上后牙疼痛,并伴有牙龈有浓性分泌物.于2008年10月9号来院就诊,给以上颌骨曲面断层检查示：右侧上颌骨囊肿.入院后完善辅助检查,无手术禁忌症,于10月10号局麻下行上颌骨囊肿摘除术,手术顺利,住院8天出院.近1个月来,感右上后牙疼痛伴有右面部肿胀,来院就诊,给于上颌骨曲面断层检查示：右侧上颌骨囊肿改变,为进一步诊断,给以CT检查示：右侧上颌骨囊肿术后改变,并行右上后牙根管治疗.查体：T：36.2℃ P:78次 R：19次 BP:145/93mmhg中年男性,神志清,精神可,发育营养正常.面型左右基本对称,右侧鼻唇沟稍隆起,口外可扪及上颌骨前壁隆起,轻度压疼,开口型和开口度正常,咬颌关系正常,右上牙前庭沟内可见手术疤痕,并触及骨质膨隆,13、14、15、16已行根管治疗,14、15、16二度松动,口内粘膜无明显红肿,见牙结石较多,广泛牙龈炎,双侧颌下未触及肿大淋巴结.为了进一步确诊,行取活检定性,局麻下拔除14、15见大量血性组织流出,伴有部分肉芽组织,取部分肉芽组织送病理,探查囊腔较大,血性肉芽组织充填.病理示：右上颌骨腺泡细胞癌,进一步完善辅查,做好术前准备,于2010年10月28号全麻下行上颌骨次全切除术,手术顺利,术后应用抗生素和支持疗法,住院15天出院,建议定期复查.
2.讨论
腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤,大多数肿瘤位于腮腺,也有少许发生于涎腺,有些肿瘤还可见于腮腺内的淋巴结,生长方式主要呈实性、微小囊性、状囊性或滤泡性.肿瘤细胞的形态可呈多样性,最典型的瘤细胞具有类似于正常涎腺腺泡细胞的泡将形态、超微结构和分泌特征,腺泡细胞癌细胞胞浆丰富,含有嗜碱性酶原颗粒[1].但发生于上颌骨的腺泡细胞癌罕见,极易误诊.颌骨囊肿很常见,由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的是牙源性颌骨囊肿（根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿等）；由胚胎时期的残余所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿是非牙源性颌骨囊肿（球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿等）.颌骨囊肿摘除后最好都要做病理定性,以防误诊,应提高警惕,全面分析病史,吸取临床经验教训.