本站原创1.临床资料
患者女,47岁,以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院.查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm粉白色带蒂广基质地略韧的瘤结节.临床诊断：肛瘤,行肿物切除术.病理检查：肉眼所见：组织1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm,表面光滑,淡,质韧.镜下所见：肠黏膜上皮下见腺样及团状、条索状排列的瘤细胞,瘤细胞小,多角形,核圆形,位于细胞,核分裂像少见.免疫组化：Syn(++),NSE(++),CgA(++).病理诊断：直肠类癌.
2.讨论
类癌是胃肠道一种低度恶性的不常见的肿瘤,来自胃肠黏膜腺体中的kulchithsky细胞（嗜银细胞）,这种细胞起源于神经外胚层,类癌瘤细胞含有神经分泌颗粒,属于神经内分泌肿瘤.类癌的发病率低,占全部恶性肿瘤的0．05%～0．2%,占胃肠道恶性肿瘤的0．4%～1．8%,占小肠恶性肿瘤的2．6%～14%[1].直肠是类癌的好发部位之一[2].病变早期多无症状,随着肿瘤增大可出现便血、便频、便秘、肛门肿物脱出等症状,晚期症状与直肠癌相似,可以伴有类癌综合征,类癌综合症的特点是面部和前胸青紫,间断性高血压,心悸,并有频繁的水样便,类癌综合征发生在有肝转移的类癌患者.本例患者女性,以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院.查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm黄白色带蒂广基瘤体.临床诊断为肛瘤,行肿物切除术.病理诊断为直肠类癌.直肠类癌最后借助病理确诊,其形态学特征为腺样及团状、条索状排列的细胞,瘤细胞小,多角形,核圆形,位于细胞,核分裂像少见.免疫组织化学技术成为类癌诊断和鉴别诊断的可靠手段,免疫组化显示神经内分泌标记物Syn(++),NSE(++),CgA(++).文献报道有将本病误诊为内痔、直肠息肉、直肠癌或直肠炎等,临床诊断时应注意鉴别.本例是误诊为肛瘤.肛瘤又称肛肥大或状纤维瘤,系肛因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生,是一种肛门常见的良性肿瘤.临床上也可表现出大便时肛门肿物脱出.病理诊断是鉴别诊断的惟一的方法.直肠类癌的治疗以手术切除为主.直肠类癌属低度恶性肿瘤,生长缓慢,预后与肿瘤的大小,浸润深度及淋巴结、肝转移情况等密切相关.